Komentář

V posledních několika letech se několik přehledů a/nebo systematických recenzí snažilo definovat první linii léčby deprese.1-3 Shodné závěry těchto recenzí jsou: (1) obecně se SSRI a TCA neliší v účinnosti a (2) rozdíly v míře vysazení jsou jen mírně ve prospěch SSRI. Je však dobře známo, že v RCT chybí mnoho relevantních výsledků, zejména pokud chceme porovnat individuální charakteristiky pacienta a konkrétního antidepresiva.

Tento komplexní Kellerův přehled se zaměřuje na citalopram, nejnovější SSRI schválené pro léčbu deprese v USA. Na základě informací z dvojitě zaslepených RCT a údajů z farmakokinetických studií a kazuistik autor hodnotí účinnost a snášenlivost citalopramu ve srovnání s placebem, TCA a dalšími SSRI.

Ačkoli Kellerův přehled používá restriktivní vyhledávací strategii pro vyhledávání RCT, jeho výhodou je, že zahrnuje i jiné designy studií. Výsledky, které jsou relevantní pro výběr konkrétního antidepresiva, jako jsou dlouhodobé účinky léku, jsou v RCT málo uváděny a zkoumány, ale mohou být k dispozici v jiných designech studií.

Podle očekávání je citalopram lepší než placebo, má podobnou účinnost jako TCA a je, stejně jako ostatní SSRI, dobře snášen a bezpečný. Kellerův přístup poskytuje další relevantní informace: studie in vitro naznačují, že citalopram má minimální účinky na systém cytochromu P450 s nízkým potenciálem lékových interakcí. Studie in vivo tato zjištění potvrdily, a v důsledku toho lze říci, že citalopram je dobrou alternativou pro starší osoby a pacienty s komorbidními onemocněními.

Další zajímavá zjištění, jako je rychlejší nástup účinku než u fluoxetinu, stále vyžadují replikaci ve větších RCT. Jiná RCT, která nebyla zahrnuta do tohoto přehledu, zjistila potenciálně rychlejší nástup účinnosti mirtazapinu oproti citalopramu.4

Nedostatek vědeckých informací z RCT nesmí být paralyzující pro klinická rozhodnutí. Tento přehled zdůrazňuje skutečnost, že v závislosti na konkrétní otázce lze spolehlivé důkazy nalézt i v jiných studiích než RCT.

.