Kokosový olej a zdraví srdce

Článek, viz str. 803

To, že kokosový olej přispívá ke kardiovaskulárním onemocněním, se zdá být nesporné, protože jeho obsah nasycených tuků zvyšuje koncentraci cholesterolu v plazmě v lipoproteinech o nízké hustotě (LDL).1 LDL bohaté na cholesterol jsou hlavní příčinou aterosklerózy, protože dodávají svou cholesterolovou zátěž arteriální stěně a způsobují obstrukci a zánět. Přesto je kokosovému oleji v populárních médiích věnována velká pozornost jako potenciálně prospěšné potravině. Průzkum z roku 2016 totiž ukázal, že 72 % Američanů považuje kokosový olej za zdravou potravinu.2 To představuje pozoruhodný úspěch marketingu ze strany výrobců kokosového oleje a příbuzných odvětví, kteří kokosový olej označují za přírodní, zdraví prospěšný produkt, a to navzdory jeho známému působení na zvýšení LDL cholesterolu, který je prokázanou příčinou aterosklerózy a kardiovaskulárních příhod.

Systematický přehled, zveřejněný v roce 2016, identifikoval 7 studií, které testovaly vliv kokosového oleje na LDL cholesterol. V těchto studiích byl kokosový olej porovnáván s oleji, které měly vysoký obsah nenasycených tuků.3 V 6 z nich byly zjištěny významné škodlivé účinky. Současná studie Neelakantana, Seaha a van Dama4 je významným pokrokem oproti tomuto systematickému přehledu v tom, že zahrnuje celkem 17 publikovaných studií, používá spíše kvantitativní než deskriptivní přístup a zahrnuje řadu výsledků relevantních pro hodnocení kardiovaskulárního a metabolického zdraví. Tato metaanalýza zjistila, že kokosový olej ve srovnání s netropickými rostlinnými oleji významně zvyšuje hladinu LDL cholesterolu a HDL cholesterolu v plazmě a nemá žádný vliv na triglyceridy, tělesnou hmotnost, tělesný tuk a markery glykémie a zánětu. Celkově je tato metaanalýza provedena a podána důsledně a její výsledky jsou zasazeny do kontextu prevence kardiovaskulárních onemocnění.

Kokosový olej se skládá především z nasycené mastné kyseliny, kyseliny laurové (12 atomů uhlíku), ale také z dalších nasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem, kyseliny myristové (14 atomů uhlíku) a palmitové (16 atomů uhlíku).5 Mensink provedl komplexní systematický přehled s metaregresí jednotlivých těchto mastných kyselin na plazmatický LDL cholesterol a další lipoproteiny.1 Mensinkův přehled bral v úvahu všechny zdroje kyselin laurové, myristové a palmitové, a to nejen z kokosového oleje, ale i v jiných potravinách, jako je mléčný tuk, palmojádrový a palmový olej. Všechny tyto nasycené mastné kyseliny zvyšovaly hladinu LDL cholesterolu. Kyselina laurová, nejrozšířenější mastná kyselina v kokosovém oleji, měla významný lineární vliv na LDL cholesterol. Mensink použil jako přímou srovnávací živinu pro mastné kyseliny sacharidy. Jeho přístup zjistil ještě větší vliv těchto nasycených mastných kyselin na LDL cholesterol ve srovnání s mono- a polynenasycenými mastnými kyselinami, a to kombinací 2 odhadů (kokosový olej minus sacharidy) + (sacharidy minus nenasycené tuky). To je praktický způsob, jak ilustrovat dietní aplikaci této metaanalýzy, protože nenasycené oleje, jako je sójový, kukuřičný, olivový nebo arašídový olej, jsou praktickou náhradou kokosového oleje.

Kyselina laurová je často klasifikována jako mastná kyselina se středně dlouhým řetězcem, házená do jednoho pytle s mastnými kyselinami s kratším řetězcem, které mají 6, 8 nebo 10 uhlíků.6 Kyselina laurová se svými 12 atomy uhlíku se však biologicky chová jako mastná kyselina s dlouhým řetězcem, která se vstřebává balením do chylomikronů. Tento mechanismus zvyšuje hladinu LDL cholesterolu. Skutečné mastné kyseliny se středně dlouhým řetězcem se vstřebávají přímo do portálního oběhu a neovlivňují LDL cholesterol. Kokosový olej není olej, který se chová, jako by jeho hlavními složkami byly mastné kyseliny se středně dlouhým řetězcem. Kokosový olej obsahuje přibližně 13 % pravých mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem, které mají 6, 8 nebo 10 atomů uhlíku. Zařazení kyseliny laurové mezi mastné kyseliny se středně dlouhým řetězcem je tedy chybné a jde proti jejímu biologickému působení jako mastné kyseliny s dlouhým řetězcem. Neelakantan a jeho kolegové napsali v úvodu dobře odůvodněnou část, která tento argument vyvrací, a stojí si za dobře prokázaným vstřebáváním kyseliny laurové za vzniku chylomikronů, stejně jako ostatních nasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem.

Databáze obsahuje malý počet studií, které by mohly být použity v analýzách vlivu na LDL cholesterol při porovnávání specifických diet, jako je kokosový olej versus máslo nebo kokosový olej versus jednotlivé netropické rostlinné oleje. Ačkoli to nebylo primárním cílem této studie, tato srovnání by mohla být použita k vytvoření hierarchie zdravotních účinků kuchyňských olejů. Vliv dalších dietních srovnání na LDL cholesterol však lze dobře odhadnout pomocí meta-regresní analýzy na složky mastných kyselin.1

Ačkoli kokosový olej zvyšuje plazmatický HDL cholesterol, není možné zjistit, zda se jedná o příznivý mechanismus při kardiovaskulárních onemocněních.7 Ačkoli je HDL cholesterol robustním markerem rizika kardiovaskulárních onemocnění, genetické studie a léky zvyšující HDL cholesterol zatím nepotvrdily kauzální vztah mezi HDL cholesterolem a kardiovaskulárními onemocněními. HDL, lipoprotein, se skládá z obrovského množství subčástic, které mohou mít nepříznivé nebo příznivé účinky.7,8 Není známo, které potraviny nebo živiny zvyšující HDL cholesterol, pokud vůbec nějaké, tak činí způsobem, který snižuje aterosklerózu a koronární příhody. Na účinky potravin nebo živin na kardiovaskulární onemocnění tedy nelze usuzovat ze změn HDL cholesterolu.

Neexistuje žádná randomizovaná klinická studie, která by stanovila vliv kokosového oleje na kardiovaskulární příhody, jako je infarkt myokardu, srdeční selhání nebo mozková mrtvice. Pokus o takovou studii je nepravděpodobný z důvodu vysokých nákladů v řádu stovek milionů dolarů, velkého počtu účastníků a mnohaleté léčby kokosovým olejem a vhodným kontrolním tukem. Nevyhnutelný vzestup LDL cholesterolu trvající po léta u osob, kterým byl přidělen kokosový olej, vyvolá etickou obavu z poškození a může zastavit studii dříve, než bude získán definitivní výsledek. Tato situace se týká velké části výzkumu v oblasti výživy. Proti tomuto omezení lze postavit důkazy z vlivu potravin na stanovené kardiovaskulární rizikové faktory, jako je LDL cholesterol, a na výskyt kardiovaskulárních příhod ve velkých prospektivních, pozorovacích kohortách.

Reklama vyvolává dojem, že údajně prospěšné složky jiné než nasycené tuky kompenzují jejich nepříznivé účinky na LDL cholesterol. Přesto nejsou k dispozici kontrolované studie u lidí, které by potvrzovaly příznivé působení složek kokosového oleje na rizikové faktory nebo mechanismy kardiovaskulárních onemocnění.

Kokosový olej lze považovat za jeden z nejvíce škodlivých kuchyňských olejů, který zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Dokonce i ve srovnání s palmovým olejem, dalším tropickým olejem s vysokým obsahem nasycených tuků, zvyšuje kokosový olej hladinu LDL cholesterolu. Nahrazení kokosového oleje netropickými nenasycenými rostlinnými oleji, zejména těmi bohatými na polynenasycené tuky, bude mít zdravotní přínos. Věříme, že výsledky této metaanalýzy mohou být podkladem pro vypracování výživových doporučení a výživových směrnic amerického ministerstva zemědělství. V kulinářské praxi by se kokosový olej neměl používat jako běžný olej na vaření, ačkoli ho lze používat střídmě kvůli chuti nebo textuře.

Poznámky

.