Klinická doporučení pro pacienty se základními zdravotními potížemi: COVID-19

Aktualizováno 22.7.20

Na základě aktuálně dostupných informací a klinických zkušeností se zdá, že starší dospělí a lidé jakéhokoli věku se závažnými základními zdravotními stavy mají u přípravku COVID-19 vyšší riziko závažného onemocnění. V nedávné zprávě o 7 162 laboratorně potvrzených případech COVID-19 v USA byl jeden nebo více základních zdravotních stavů nebo rizikových faktorů přítomen celkově u 38 % a u 78 % pacientů vyžadujících přijetí na jednotku intenzivní péče.1 Mezi 1 482 pacienty hospitalizovanými s COVID-19 byly nejčastěji uváděny hypertenze (49,7 %), obezita (48,3 %), chronické plicní onemocnění (34,6 %), diabetes (28,3 %) a kardiovaskulární onemocnění (27,8 %).2 Viz CDC: Na této stránce:
Vysoce rizikové stavy
Jiné zdravotní stavy, které mohou zvyšovat riziko závažného onemocnění
Těhotenství
Klinická doporučení pro poskytovatele zdravotní péče

Vysoce rizikové stavy

Obecně platí, že riziko závažného onemocnění způsobeného COVID-19 se zvyšuje s věkem. Lidé ve věku 50 let jsou ohroženi více než lidé ve věku 40 let a lidé ve věku 60 let jsou ohroženi více než lidé ve věku 50 let. Osm z deseti úmrtí na COVID-19 v USA bylo hlášeno u dospělých ve věku 85 let a starších; viz CDC: Starší dospělí. Kromě toho jsou lidé jakéhokoli věku s určitými základními zdravotními potížemi vystaveni zvýšenému riziku závažného onemocnění. Mezi ně mohou mimo jiné patřit např:

• Chronické onemocnění ledvin
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• Závažné srdeční stavy, jako je městnavé srdeční selhání, vrozené srdeční vady, kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční a plicní hypertenze
• Diabetes 2. typu
• Imunokompromitující stavy, jako je transplantace solidního orgánu.
• Obezita, zejména index tělesné hmotnosti >30
• Poruchy hemoglobinu, jako je srpkovitá choroba
• Děti, které jsou zdravotně komplikované (např, které mají neurologické, genetické, nebo metabolické poruchy nebo vrozené srdeční vady) jsou vystaveny vyššímu riziku závažného onemocnění způsobeného COVID-19 než ostatní děti

Další zdravotní stavy, které mohou zvyšovat riziko závažného onemocnění

• Astma (středně těžké až těžké) a další chronická plicní onemocnění, jako je cystická fibróza nebo plicní fibróza
• Cerebrovaskulární onemocnění (postihuje cévy a zásobování mozku krví)
• Hypertenze
• Imunosupresivní stavy, jako je léčba rakoviny, transplantace kostní dřeně, imunodeficity, HIV nebo AIDS (zejména pokud jsou špatně kontrolovány), užívání vysokých dávek chronických steroidů nebo jiných léků potlačujících imunitu
• Neurologické stavy, jako je demence
• Onemocnění jater
• Kouření
• Talasémie (porucha krve)
• Diabetes 1. typu

Těhotenství

Těhotné ženy mohou být vystaveny vyššímu riziku závažného onemocnění způsobeného COVID-.19. Zpráva CDC MMWR naznačuje, že u těhotných žen je vyšší riziko hospitalizace v důsledku COVID- 19 a nutnosti přijetí na jednotku intenzivní péče a mechanické ventilace (3) Riziko úmrtí se zdá být stejné u těhotných i netěhotných žen. Těhotné ženy by měly být poučeny o možném riziku závažného onemocnění způsobeného COVID-19 a o opatřeních k prevenci infekce, jako je omezení interakce s ostatními. K dalšímu poznání rizika onemocnění COVID-19 pro těhotné ženy jsou zapotřebí další údaje. Těhotné zdravotnické pracovnice by měly oslovit své nadřízené a oddělení hygieny práce, aby s nimi prodiskutovali opatření k omezení jejich expozice pacientům s podezřením na COVID-19 nebo potvrzeným COVID-19 během postupů s vyšším rizikem, například těch, při kterých vzniká aerosol; viz Postup vytvářející aerosol a pacienti s podezřením na COVID-19 nebo potvrzeným COVID-19 (PDF). Další informace o viru COVID-19 a těhotenství naleznete v poradně American College of Obstetricians and Gynecologists na adrese ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).

Klinická doporučení pro poskytovatele zdravotní péče

Na základě údajů z jiných virových respiračních infekcí, jako je chřipka, může virus COVID-19 způsobit exacerbaci chronických plicních onemocnění, jako je středně těžké nebo těžké astma nebo CHOPN, a může vést k závažnému onemocnění. U pacientů se základním kardiovaskulárním onemocněním může být infekce COVID-19 spojena s poškozením myokardu a poruchou srdeční funkce.4 Je důležité si uvědomit, že ne všichni pacienti mohou mít typické příznaky horečky a kašle, a proto u pacientů s exacerbací chronického srdečního nebo plicního onemocnění nemusí být zpočátku podezření na COVID-19.

• Zvažte vyšetření COVID-19 v následujících situacích, i když chybí typické příznaky (horečka, kašel):
  • Akutní dekompenzované srdeční selhání.
  • Akutní exacerbace CHOPN, CF nebo IPF.
  • Exacerbace astmatu.
  • Onemocnění u imunokompromitovaných pacientů, i když je mírné.
  • Onemocnění u pacientů ve věku ≥ 65 let a zejména ≥ 85 let.
  • Chřipka u pacientů žijících v zařízeních s hromadnou péčí, jako jsou zařízení dlouhodobé péče, nápravná zařízení a útulky pro osoby bez domova.

• Specifické problémy s léky:
  • U pacientů s astmatem nebo CHOPN by se steroidy měly používat podle standardních klinických pokynů jak při léčbě chronického stabilního onemocnění, tak při akutních exacerbacích.(5)
  • K dnešnímu dni neexistují žádné důkazy o tom, že by inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE-I) nebo blokátory angiotenzinových receptorů (ARB) byly spojeny se zlepšením nebo nepříznivými výsledky u COVID-19 a měly by být nadále předepisovány pacientům, kterým jsou v současné době předepisovány pro stavy, u nichž je známo, že jsou prospěšné.(6,7)
• Pacientům se základními vysoce rizikovými onemocněními by mělo být doporučeno, aby rychle vyhledali lékařskou péči, pokud se u nich objeví příznaky onemocnění, a měli by praktikovat sociální distanci.
• U pacientů se špatně kontrolovanými chronickými onemocněními (např. diabetes, HIV) by mělo být vynaloženo veškeré úsilí na optimalizaci léčby.
• Pacienti, kteří kouří, by měli být důrazně vyzváni, aby přestali kouřit. Navštivte stránku Quitting Tobacco, kde se dozvíte více o bezplatných zdrojích, které pomáhají obyvatelům Minnesoty přestat kouřit, žvýkat a vapovat.
• V případě klinických dotazů týkajících se pacientů s podezřením na COVID-19 nebo s potvrzeným COVID-19 je nepřetržitě k dispozici klinické telefonní centrum CDC COVID-19 na čísle 770-488-7100.

1. MMWR: Preliminary Estimates of Prevalence of Selected Underlying Health Conditions Among Patients with Coronavirus Disease 2019 – United States, February 12-March 28, 2020
2. MMWR: Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 – COVID-NET, 14 States, March 1-30, 2020
3. MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020
4. Guo T et al. Kardiovaskulární důsledky fatálních výsledků pacientů s koronavirovým onemocněním 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, 27. března 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
5. Vyjádření ACAAI k problematice COVID-19 a pacientů s astmatem, alergií a imunitní nedostatečností – 3-12-20
6. Vyjádření HFSA/ACC/AHA řeší obavy Re: Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301

.