Proč léčba selhává
Existuje řada důvodů, proč muž nemusí dosáhnout požadovaného výsledku perorální léčby erektilní dysfunkce. V některých případech se u muže mohou vyskytnout nežádoucí účinky léku natolik závažné, že převáží jakýkoli potenciální přínos užívání léku. Mezi možné nežádoucí účinky těchto léků patří bolest hlavy, zarudnutí obličeje, ucpání nosu a přechodné abnormální vidění. (V říjnu 2007 přidal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv do příbalových letáků perorálních léků na erektilní dysfunkci varování před náhlou ztrátou sluchu. I když není zcela jasné, zda tyto léky mohou způsobit náhlou ztrátu sluchu, byla hlášena řada případů u mužů během několika hodin nebo dnů po užití některého z těchto léků)
– Další informace o komplikacích & Prevence >>
Dalším častým důvodem selhání perorální léčby je absence sexuální nebo genitální stimulace před pokusem o pohlavní styk. Tyto léky usnadňují erekci zvýšením průtoku krve do penisu, ale nepůsobí jako afrodiziakum nebo jako iniciátor erekce. Muž, který není „v náladě“ nebo nemá dostatečnou fyzickou stimulaci, nebude reagovat erekcí.
Reklama
Dalším důvodem, proč léky nefungují tak, jak mají, je konzumace jídla s vysokým obsahem tuku před užitím léku nebo spolu s ním. Tuk v takovém jídle může snížit vstřebávání léku z gastrointestinálního traktu.
Je také možné, že úzkost z pohlavního styku po delší době abstinence, strach z nežádoucích účinků nebo neřešené psychické problémy, jako je pocit viny nebo náboženské obavy ze sexuální intimity, naruší schopnost dosáhnout a udržet erekci.
V mnoha těchto případech může diskuse mezi lékařem, mužem s erektilní dysfunkcí a případně jeho partnerkou pomoci vyřešit problémy vedoucí k selhání léčby. Pro muže, kteří mají závažné nežádoucí účinky, nemohou užívat léky z jiných důvodů (např. užívají léky jako nitroglycerin) nebo nereagují i přes další poučení o správném užívání léků, existují jiné možnosti léčby, které mohou většině mužů pomoci zůstat sexuálně aktivní.
Správné užívání perorálních léků
Aby perorální léky na erektilní dysfunkci fungovaly tak, jak je žádoucí, musí být především správně užívány. To znamená užít lék 30-45 minut před zahájením sexuální intimity; užít lék nalačno nebo se alespoň vyhnout těžkému nebo tučnému jídlu před užitím léku (to je zvláště důležité při užívání sildenafilu); a před pokusem o pohlavní styk se věnovat přiměřené stimulaci pohlavních orgánů. Pití malého množství alkoholu (jeden až dva nápoje) by nemělo ohrozit účinnost léků na erektilní dysfunkci, ale větší množství alkoholu může snížit schopnost muže mít erekci.
Muž musí vyzkoušet lék alespoň čtyřikrát, než dojde k závěru, že mu nezabírá. Je nepravděpodobné, že muž s cukrovkou, který má další zdravotní problémy, např. vysoký krevní tlak, užívá více léků a několik let neměl pohlavní styk, bude při prvním užití pilulky schopen erekce dostatečné pro pohlavní styk. Většina mužů musí lék vyzkoušet několikrát, než dosáhne požadovaných výsledků.
Někteří lékaři dávají přednost tomu, aby muž začal užívat nejnižší dávku perorálního léku a zvyšoval ji, dokud nenajde účinnou dávku. Jiní dávají přednost začít s nejvyšší dávkou a na nižší dávku přejít pouze v případě, že si muž stěžuje na nežádoucí účinky. V obou případech je důležité, aby muž se svým lékařem komunikoval a informoval ho o tom, jak dávka, kterou užívá, funguje.
U některých mužů může každodenní podávání nízké dávky některého z perorálních léků vést ke zlepšení prokrvení penisu, což má za následek lepší erekci.
Reklama
Než se přistoupí k invazivnější nebo nákladnější léčbě, lze vyzkoušet přechod z jednoho perorálního léku na jiný. Existuje však jen málo studií, které by prokázaly, že některý z léků je výrazně účinnější než jiný.
Nízká hladina testosteronu
Než muž dospěje k závěru, že mu perorální léky nepomáhají, měl by si nechat vyšetřit hladinu testosteronu, aby se vyloučil nedostatek hormonů jako příčina (nebo jako faktor přispívající k) jeho sexuální dysfunkce. Mezi další příznaky nízké hladiny testosteronu patří nízká sexuální touha a neplodnost. Kontrola hladiny testosteronu vyžaduje krevní test. Pokud je hladina testosteronu u muže snížená nebo na dolní hranici normy, může mu lékař předepsat doplňkovou léčbu testosteronem, a to buď ve formě testosteronových injekcí, nebo testosteronového gelu, který se denně aplikuje na kůži. V některých případech může samotná léčba testosteronem vyřešit sexuální dysfunkci nebo může být kombinována s užíváním perorálních léků na erektilní dysfunkci.
Kombinace léčby
Kombinační léčba se ukázala jako účinná u některých mužů, kteří nereagují dostatečně na perorální léky. Jde o použití dvou léků s různými mechanismy účinku pro dosažení lepších výsledků. Běžně se sildenafil používá v kombinaci s peletami alprostadilu (syntetický prostaglandin E1), které se zavádějí do močové trubice (trubice v penisu, která odvádí moč z močového měchýře ven z těla). Alprostadil také zvyšuje prokrvení penisu, ale jinými prostředky.
Alprostadil lze také aplikovat přímo do penisu. K tomuto účelu se používá velmi malá jehla o velikosti jehel používaných k injekční aplikaci inzulínu, takže jakákoli bolest nebo nepohodlí by měly být minimální. Injekce do penisu lze použít samostatně nebo v kombinaci s perorálním lékem.
Reklama
Další běžnou léčbou erektilní dysfunkce, kterou lze použít v kombinaci s perorálními léky, je vakuová pumpa. Toto zařízení se skládá z plastového válce, pumpy, sady stahovacích pásků a lubrikantu rozpustného ve vodě. Lubrikant se aplikuje na základnu penisu, aby pomohl vytvořit vzduchotěsné těsnění. Válec se nasadí na ochablý penis a pevně se přitiskne k pánvi. Pomocí pumpy se ve válci vytvoří podtlak, který nasaje krev do penisu. Jakmile je penis naplněn krví, sroluje se stahovací páska z válce do blízkosti báze penisu. Konstrikční páska je užitečná pro muže s žilním únikem, kdy krev odtéká z penisu stejně rychle jako přitéká. Neměla by se však nechávat nasazená déle než 30 minut v kuse.
Chirurgický zákrok
O chirurgickém zákroku při erektilní dysfunkci se obvykle uvažuje až poté, co selžou všechny ostatní možnosti. Mezi dvě chirurgické možnosti patří zavedení polotuhé tyče nebo implantace třídílné nafukovací protézy. Implantace penilní protézy má nízkou míru infekce, komplikací a poruch. Protože však umístění implantátu vyžaduje trvalé poškození erektilní tkáně penisu, je léčba implantáty považována za nevratnou.
Další informace o různých možnostech léčby erektilní dysfunkce naleznete v článku „Léky a přístroje pro léčbu erektilní dysfunkce“.
Reklama
Emocionální stránka
Ať už je příčina erektilní dysfunkce jakákoli, pravděpodobně vyvolává pocity stresu a další emocionální reakce. Není také neobvyklé, že problémy s erekcí způsobují napětí ve vztahu, zejména pokud se jeden nebo oba partneři citově stáhnou a o problému se nemluví. A je možné, že obnovená schopnost muže mít pohlavní styk po období bez sexuální aktivity vyvolá problémy ve vztahu.
Návštěva psychologa nebo sexuologa proto může být pro mnoho mužů nebo párů užitečná, i když je původ sexuální dysfunkce fyzický. Terapeut může pomoci jednotlivci nebo páru snáze komunikovat, cítit se méně úzkostně a vytvořit si realistická očekávání ohledně sexu.
V souhrnu lze říci, že téměř všichni muži s diabetem, kteří si přejí mít erekci dostatečnou pro pohlavní styk, toho mohou dosáhnout pomocí terapií, které jsou v současné době k dispozici. A díky odhodlání a komunikaci lze zkušenost s erektilní dysfunkcí změnit z potenciální osobní tragédie na příležitost k větší citové intimitě v páru.
Reklama
Chcete se dozvědět více o diabetu a sexuálním zdraví? Přečtěte si knihy „Sexuální pohoda“ a „Když cukrovka ovlivňuje váš sexuální život“
.