V minulém článku jsem vysvětlil tři základní ukazatele, které používáme ke sledování hladiny cukru v krvi: glykémie nalačno (FBG), orální glukózový toleranční test (OGTT) a hemoglobin A1c (A1c). Podívali jsme se také na to, co lékařské zařízení považuje u těchto markerů za normální. Níže uvedená tabulka tyto hodnoty shrnuje. V tomto článku se podíváme na to, jak „normální“ jsou tyto normální hodnoty – podle vědecké literatury. Zamyslíme se také nad tím, který z těchto tří markerů je nejdůležitější pro prevenci cukrovky a kardiovaskulárních onemocnění.
| Marker | Normální | Pre-diabetes | Diabetes |
| Glukóza v krvi nalačno (mg/dl) | <99 | 100-.125 | >126 |
| OGGT / po jídle (mg/dl po 2 hodinách) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobin A1c (%) | <6 | 6 – 6.4 | >6,4 |
Ale ještě předtím bych rád upozornil na důležitou věc: kontext je všechno.
Při své práci s pacienty nikdy nepoužívám pouze jeden marker k určení, zda má někdo problém s hladinou cukru v krvi. Provádím kompletní krevní obraz, který zahrnuje glukózu nalačno, A1c, fruktosamin, kyselinu močovou a triglyceridy (spolu s dalšími lipidy), a také je nechávám doma testovat po jídle po dobu 3 dnů s různými potravinami.
Pokud mají po jídle několik vzestupů a všechny ostatní markery jsou v normě, neznepokojuje mě to. Pokud mají zvýšený BG nalačno, A1c a fruktosamin a mají výkyvy, pak jsem znepokojen a budu vyšetřovat dál.
Podobně jsem psal, že A1c není spolehlivý marker pro jednotlivce kvůli kontextu: existuje mnoho stavů nesouvisejících s hladinou cukru v krvi, které mohou způsobit, že se A1c zdá být vysoký nebo nízký. Pokud má tedy někdo normální hodnoty všech ostatních markerů krevního cukru, ale má vysoký A1c, obvykle mě to neznepokojuje.
Při tom všem se podívejme na některé výzkumy.
Hladina cukru v krvi nalačno
Podle studií kontinuálního monitorování glukózy u zdravých lidí je normální hladina cukru v krvi nalačno 83 mg/dl nebo méně. Mnoho normálních lidí má hladinu cukru v krvi nalačno ve středních až vysokých 70 %.
Ačkoli vám většina lékařů řekne, že cokoli pod 100 mg/dl je normální, nemusí to tak být. V této studii měli lidé s hladinou FBG nad 95 více než 3× vyšší riziko vzniku budoucí cukrovky než lidé s hladinou FBG pod 90. Na rozdíl od lidí s hladinou FBG nad 90 se u nich v budoucnu objeví cukrovka. Tato studie ukázala postupně se zvyšující riziko srdečního onemocnění u mužů s hladinou FBG nad 85 mg/dl ve srovnání s těmi, kteří měli hladinu FBG 81 mg/dl nebo nižší.
Ještě důležitější pochopit, že FBG je nejméně citlivým markerem pro předpověď budoucí cukrovky a srdečního onemocnění. Několik studií ukazuje, že „normální“ hladina FBG v polovině 90. let předpovídá cukrovku diagnostikovanou o deset let později.
Daleko důležitější než jediná hodnota glykemie nalačno je počet hodin denně, které naše hladina cukru v krvi stráví zvýšená nad úroveň, o níž je známo, že způsobuje komplikace, což je zhruba 140 mg/dl (7,7 mmol/l). Podrobněji o tom pojednávám v části věnované OGGT.
Jednou z výhrad je, že při velmi nízkosacharidové dietě dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi nalačno. Proč? Protože nízkosacharidové diety vyvolávají inzulinovou rezistenci. Omezení sacharidů způsobí přirozený pokles hladiny inzulínu, který následně aktivuje hormonálně citlivou lipázu. Tuková tkáň se pak rozkládá a do krevního oběhu se uvolňují neesterifikované mastné kyseliny (tzv. „volné mastné kyseliny“ nebo NEFA). Tyto NEFA jsou přijímány svaly, které je využívají jako palivo. A protože potřeba svalů na palivo byla uspokojena, snižuje se citlivost na inzulín. Více se o tom můžete dočíst na stránce Hyperlipid.
Jestliže tedy jíte nízkosacharidovou stravu a máte hraničně vysoký FBG (tj. 90-105), nemusí to být důvod k obavám. Důležitější jsou vaše cukry v krvi po jídle a hladina A1c.
Hemoglobin A1c
Vzdory tomu, co nám říká Americká diabetologická asociace (ADA), skutečně normální hodnota A1c se pohybuje mezi 4,6 a 5,3 %.
Ale zatímco A1c je dobrý způsob měření hladiny cukru v krvi ve velkých populačních studiích, u jednotlivců není tak přesný. Hodnota A1c 5,1 % odpovídá průměrné hladině cukru v krvi přibližně 100 mg/dl. Výsledky A1c některých lidí jsou však vždy o něco vyšší, než by odpovídalo jejich hodnotám FBG a OGTT, a u jiných lidí jsou vždy o něco nižší.
To je pravděpodobně způsobeno tím, že červené krvinky může ovlivňovat několik faktorů. Nezapomeňte, že A1c je měřítkem toho, kolik hemoglobinu v červených krvinkách je vázáno (glykováno) na glukózu. Cokoli, co ovlivňuje červené krvinky a hemoglobin – například anémie, dehydratace a genetické poruchy – zkresluje výsledky A1c.
Řada studií ukazuje, že hladiny A1c pod diabetickým rozmezím jsou spojeny s kardiovaskulárními chorobami. Tato studie ukázala, že hladiny A1c nižší než 5 % mají nejnižší výskyt kardiovaskulárních onemocnění (KVO) a že zvýšení o 1 % (na 6 %) významně zvyšuje riziko KVO. Jiná studie ukázala ještě těsnější korelaci mezi hodnotou A1c a KVO a naznačila lineární nárůst KVO při zvýšení hodnoty A1c nad 4,6 % – což je hodnota, která odpovídá glykémii nalačno pouhých 86 mg/dl. A konečně tato studie ukázala, že riziko srdečních onemocnění u lidí bez diabetu se zdvojnásobuje s každým procentním bodem zvýšení nad 4,6 %.
Studie také soustavně ukazují, že hladiny A1c považované ADA za „normální“ nedokážou předpovědět budoucí diabetes. Tato studie zjistila, že při použití kritérií ADA, podle nichž je za normální považována hodnota A1c 6 %, chybí 70 % osob s diabetem, 71-84 % s dysglykémií a 82-94 % s pre-diabetem. Jaká je to přesnost?“
Z toho, co jsme se zatím dozvěděli, vyplývá, že hladiny glukózy v krvi nalačno a A1c doporučované ADA nejsou spolehlivými hraničními hodnotami pro předpověď nebo prevenci budoucího diabetu a srdečních onemocnění. To je přinejmenším problematické, protože A1c a FBG jsou jediné glukózové testy, které drtivá většina lidí od svých lékařů dostává.
OGTT / krevní cukry po jídle
Pokud si vzpomínáte, orální glukózový toleranční test (OGTT) měří, jak naše krevní cukry reagují na vypití vyzývacího roztoku 75 gramů glukózy. Tento test nedoporučuji, protože za A) není realistický (nikdo nikdy nevypije 75 gramů čisté glukózy) a za B) u lidí se špatnou kontrolou glykémie může vyvolat hrozné vedlejší účinky.
Existuje však jiný, realističtější a pohodlnější způsob, jak dosáhnout podobného měření, a to jednoduše pomocí glukometru, který testuje hladinu cukru v krvi jednu a dvě hodiny po jídle. Tomuto postupu se říká postprandiální (po jídle) testování hladiny cukru v krvi. Jak procházíme touto kapitolou, čísla, která používám, platí jak pro OGTT, tak pro testování po jídle.
Jak uvádí tabulka na začátku tohoto článku, ADA považuje hodnoty OGTT v rozmezí 140-199 dvě hodiny po výzvě za předdiabetické a hodnoty nad 200 za diabetické.
Ale studie kontinuálního monitorování glukózy opět naznačují, že hodnoty ADA jsou příliš vysoké. U většiny lidí klesne hladina cukru v krvi dvě hodiny po jídle pod 120 mg/dl a u mnoha zdravých lidí klesne pod 100 mg/dl nebo se vrátí na výchozí hodnotu.
Studie kontinuálního monitorování glukózy ukázala, že koncentrace glukózy ze senzoru se 91 % dne pohybovala v rozmezí 71-120 mg/dl. Hodnoty ze senzorů byly nižší nebo rovny 60 nebo 140 mg/dl pouze po 0,2 %, resp. 0,4 % dne.
Na druhou stranu některé studie naznačují, že i u zdravých lidí bez známých problémů s hladinou cukru v krvi může dojít po jídle k prudkému nárůstu nad 140 mg/dl v jednu hodinu. Jak jsem uvedl na začátku článku, kontext je důležitý a všechny ukazatele hladiny cukru v krvi je třeba interpretovat společně.
Pokud hladina cukru v krvi po jídle stoupne nad 140 mg/dl a zůstane tam po delší dobu, má to závažné následky. Dlouhodobé vystavení krevním cukrům nad 140 mg/dl způsobuje nevratný úbytek beta buněk (beta buňky produkují inzulín) a poškození nervů. Diabetická retinopatie je velmi častou (a závažnou) diabetickou komplikací. Výskyt rakoviny se zvyšuje s nárůstem hladiny krevního cukru po jídle nad 160 mg/dl. Tato studie ukázala, že riziko mrtvice se zvyšuje o 25 % s každým zvýšením hladiny cukru v krvi po jídle o 18 mg/dl. A konečně, hodnoty 1hodinového OGTT nad 155 mg/dl silně korelují se zvýšeným rizikem CVD.
Co to všechno znamená?
Podívejme se znovu na to, co ADA považuje za „normální“ hladinu cukru v krvi:
| Marker | Normální | Pre-diabetes | Diabetes |
| Glukóza v krvi nalačno (mg/dl) | <99 | 100-.125 | >126 |
| OGGT / po jídle (mg/dl po 2 hodinách) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobin A1c (%) | <6 | 6 – 6.4 | >6,4 |
Jak jsme ale viděli v tomto článku, tyto hodnoty velmi závisí na kontextu a na tom, zda jsou zvýšené všechny markery, nebo jen některé z nich.
Pokud vás zajímá zdraví a dlouhověkost – namísto pouhého zpomalení nástupu závažných onemocnění o několik let – můžete zvážit střelbu na tyto cíle. Nezapomeňte však interpretovat čísla společně a také si uvědomte, že hladina cukru v krvi je velmi proměnlivá. Pokud se jednoho rána probudíte a máte hladinu cukru v krvi nalačno 95, ale hodnoty A1c a po jídle jsou stále v normě, obvykle to není důvod k obavám. Stejně tak pokud zaznamenáte hodinový vzestup po jídle na 145 mg/dl, ale všechny ostatní hodnoty jsou normální, také to obvykle není důvod k obavám.
| Marker | Ideální |
| Glukóza v krvi nalačno (mg/dl) | <86* |
| OGGT / post.jídle (mg/dl po 2 hodinách) | <120 |
| Hemoglobin A1c (%) | <5.3 |
*Pokud dodržujete nízkosacharidovou dietu, nemusí být hladina cukru v krvi nalačno v devadesátkách a dokonce ani v nízkých stovkách problémem, pokud je hladina A1c a hladina cukru v krvi po jídle v normě.
Dalším klíčovým poznatkem z tohoto článku je, že hladina glukózy v krvi nalačno a hladina A1 nejsou často spolehlivé pro předpověď rizika diabetu nebo KVO. Krevní cukry po jídle jsou pro tento účel přesnějším markerem. A dobrou zprávou je, že to lze provést levně, bezpečně a pohodlně doma, bez nařízení lékaře a aniž byste se museli vystavovat brutalitě OGTT.