Jsou antidepresiva bezpečná pro děti?

Pokud je u vašeho dítěte diagnostikována deprese, možná máte otázky ohledně nejlepších způsobů pomoci. Jedním z obtížných rozhodnutí může být, zda máte dítěti nasadit antidepresiva. Možná vás bude zajímat, zda jsou tyto léky bezpečné nebo zda budou mít vedlejší účinky nyní nebo později v dospělosti.

Graham Emslie, M.D., dětský a dorostový psychiatr v Children’s Health℠ a profesor na UT Southwestern, provedl národní výzkum antidepresiv a je členem týmu, který pracuje na aktualizaci příručky Americké akademie dětské a dorostové psychiatrie Parent Guide on Depression Medications.

Níže nabízí informace a zdroje, které rodičům pomohou zorientovat se v běžných otázkách týkajících se léčby deprese u dětí a dospívajících.

Diagnostika deprese u dětí

Deprese je stav, který může začít již ve 3 letech a trvat po celou dobu dospívání i později. V případě, že se jedná o depresivní poruchu, může dr. Emslie říká, že diagnostika deprese vyžaduje hodnocení, které zkoumá devět klinických faktorů a také fungování dítěte doma, ve škole a s vrstevníky. Aby byla diagnostikována závažná deprese, musí mít dítě během dvou týdnů alespoň pět z devíti příznaků a alespoň jeden příznak musí být deprese, podrážděnost nebo snížený zájem či potěšení. Mezi tyto příznaky patří:

• Deprese/podrážděnost
• Časté myšlenky na smrt a sebevraždu
• Snížený zájem nebo potěšení z věcí, které se dříve líbily
• Změny chuti k jídlu nebo úbytek/přibývání na váze
• Úzkost nebo zpomalení myšlenek nebo činností
• Únava (unavenost) nebo úbytek energie
• Pocity bezcennosti nebo nepřiměřené viny
• Snížená schopnost přemýšlet/soustředit se
• Nespavost (potíže s usínáním nebo udržením spánku) nebo hypersomnie (spí více než obvykle)

Protože u dětí může být často obtížné rozpoznat příznaky deprese, Dr. Emslie říká, že je důležité sledovat všechny výše uvedené fyzické změny nebo změny chování. Pediatr vám také může pomoci příznaky rozpoznat a nabídnout doporučení pro další postup.

Je vždy nutná medikace?

Ne. Plány léčby deprese závisí na její závažnosti. Několik dostupných možností léčby lze přizpůsobit potřebám každého dítěte.

Jak poznám, zda mé dítě potřebuje antidepresiva?

Podle doktora Emslieho lékaři obvykle doporučují antidepresiva na pomoc při středně těžké až těžké depresi. To musí vycházet z lékařského posouzení, potřeb dítěte a případných dalších možností léčby, které by vašemu dítěti mohly prospět.

Před vytvořením léčebného plánu se psychiatři zabývají závažností deprese a tím, zda dítě neovlivňují další zdravotní potíže. Mluví také s rodinou a dítětem, aby zjistili rodinnou anamnézu, každodenní aktivity, stresory a další faktory, které mohou přispívat k depresi dítěte. Tyto faktory umožňují psychiatrům přizpůsobit plán péče každému dítěti, včetně toho, zda mohou pomoci antidepresiva.

Jaké další způsoby léčby deprese jsou pro děti k dispozici?

Při méně závažné depresi může psychiatr před předepsáním konkrétní léčby doporučit způsoby, jak řešit stres, protože přispívá k depresi. Dětem může také pomoci specifická terapie rozhovorem, kognitivně-behaviorální terapie (KBT) a interpersonální psychoterapie (IPT). Středně těžká až těžká deprese může vyžadovat kombinaci léků a terapie rozhovorem.

Dr. Emslie připomíná rodinám, že léčba je sled možností. Pokud vás něco znepokojuje nebo u vašeho dítěte nefunguje, poraďte se s lékařem.

Jsou antidepresiva bezpečná pro děti (do 18 let)?

Výzkumy ukazují, že stejně jako u dospělých byly SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) u dětí shledány bezpečnými a účinnými. SSRI zvyšují hladinu serotoninu v mozku a tím, že blokují jeho zpětné vstřebávání, zpřístupňují v mozku více serotoninu. Serotonin se podílí na regulaci nálady a funguje jako chemický posel přenášející signály mezi mozkovými buňkami.

SSRI jsou při léčbě deprese upřednostňovány před dříve předepisovanými léky, protože mají méně nežádoucích účinků a je méně pravděpodobné, že budou škodlivé v případě předávkování.

Existují určitá antidepresiva, která jsou pro děti bezpečnější než jiná?

Dr. Emslie uvádí, že k léčbě deprese je k dispozici řada bezpečných antidepresiv. Fluoxetin je schválen FDA pro děti a dospívající a escitalopram je schválen FDA pro dospívající. Bylo zjištěno, že účinná jsou i další SSRI. Psychiatr vám doporučí ten nejvhodnější pro vaše dítě na základě mnoha klinických faktorů, kterými se bude během léčby zabývat.

Doktor Emslie také upozorňuje, že neexistuje univerzální odpověď. Mozek a jedinečná chemie těla reagují s každým lékem jinak. Pokud jedno antidepresivum není účinné, může být vašemu dítěti předepsáno jiné, dokud nebude nalezeno nejúčinnější antidepresivum.

Existují krátkodobé nebo dlouhodobé vedlejší účinky?

Stejně jako u každého léku jsou možné vedlejší účinky. Mohou mezi ně patřit bolesti hlavy, bolesti žaludku, agitovanost, neklid a další příznaky. Ve vzácných případech může způsobit změny chování, jako je zhoršení deprese nebo sebevražedné myšlenky. Rodiče by měli okamžitě kontaktovat dětského psychiatra, pokud se u vašeho dítěte objeví zhoršení deprese nebo sebevražedné myšlenky nebo pokud vaše dítě vykazuje neobvyklé změny chování. Dosud žádné studie neprokázaly dlouhodobé nežádoucí účinky antidepresiv.

Dr. Emslie připomíná rodičům, aby v počátečních fázích léčby pokračovali v pravidelných návštěvách u svého psychiatra. Je to příležitost probrat s lékařem pokroky vašeho dítěte a podělit se s ním o svůj pohled na to, jak léčba funguje.

Musí mé dítě vždy užívat antidepresiva?

Nemusí. Dr. Emslie poznamenává, že psychiatři se u dětské deprese speciálně zabývají touto epizodou. Pokud jsou příznaky po dobu šesti až devíti měsíců po epizodě minimální nebo žádné (remise), lékař zváží snížení dávky a bezpečné ukončení léčby. V případě potřeby může dítě léčbu později znovu zahájit.

Mělo by se mé dítě podílet na rozhodování o užívání antidepresiv?

Ano. Dr. Emslie poznamenává, že zapojení závisí na věku dítěte. V ideálním případě je schopno porozumět tomu, co se děje, a aktivně se podílet na rozhodování. Děti, zejména dospívající, které jsou zapojeny do své léčby, s větší pravděpodobností užívají léky a dodržují plán péče. Váš lékař vám může pomoci promluvit si s dítětem, zejména s mladším dítětem, a vysvětlit mu důvody užívání antidepresiv a co může dítě očekávat.

Dozvědět se více

Dětští psychiatři v Children’s Health vám pomohou rozpoznat a zvládnout depresi u dětí a zodpovědět otázky týkající se antidepresiv.

.