Obě léčíme pacienty s ADHD léky a jsme zvyklé, že se nám zástupci farmaceutických firem snaží ukázat „nejnovější a nejlepší“ farmaceutickou novinku na ADHD. Bohužel, jak bylo uvedeno v našem předchozím příspěvku „‚Stimulační léky na ADHD: „Co je staré, je (opět) nové“, za posledních několik let se ukázalo, že „nejnovější a nejlepší“ nové léky na ADHD jsou většinou dost podobné „dřívějším a průměrným“ lékům na ADHD, které jsme již měli k dispozici. Léky na ADHD mají mnoho různých názvů uváděných na trh různými výrobci, ale všechny obecně spadají jen do dvou hlavních kategorií: stimulancia (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin atd.) a nestimulancia (Intuniv, Strattera atd.).
Názvy léků mohou být matoucí. Pro většinu pacientů je dost obtížné udržet si přehled o značkových a generických názvech – například Adderall vs. amfetaminové směsné soli nebo Ritalin vs. methylfenidát. Ale aby toho nebylo málo, stimulancia mají jak dlouhodobě, tak krátkodobě působící formy, například Adderall krátkodobě působící vs. Adderall s prodlouženým uvolňováním (XR). V posledních letech se to posunulo ještě dál a vzniklo více různých typů dlouhodobě působících forem, které se poněkud liší svými vlastnostmi při uvolňování. Takže stejně jako Adderall XR jsou i Adzenys a Mydayis dlouhodobě působící formy amfetaminu, ale mají odlišné složení a uvolňování, a proto na ně ně někteří pacienti reagují trochu jinak. Existují také různé dlouhodobě působící methylfenidáty. Jedním z nich je Concerta, která se v těle uvolňuje trochu jinak než Ritalin LA nebo Cotempla XR.
Takže když nám zástupce farmaceutické firmy nadšeně sdělil, že je na obzoru nová dlouhodobě působící forma methylfenidátu (s názvem „Jornay“), naše první reakce byla následující: Co by mohlo být opravdu nového? Další drobné vylepšení mechanismu uvolňování? Další formulace, která vydrží o hodinu déle nebo je pravděpodobně chemicky čistší? Je sice hezké mít na výběr, ale od roku 2002, kdy byla na trh uvedena Strattera (první nestimulační lék zaměřený výhradně na ADHD), se v oblasti léků na ADHD neobjevilo nic skutečně nového.
Ale ve skutečnosti je Jornay jiný, alespoň pokud jde o jeho praktické použití. Každý stimulační lék na ADHD (až dosud) se musel užívat ráno, protože hlavním vedlejším účinkem všech stimulancií je, že mohou narušit spánek a způsobit nespavost. Tento nový lék je přípravek s odloženým uvolňováním methylfenidátu určený k užívání večer před spaním. Uvolňuje se ve střevech během časných ranních hodin, takže může být účinný hned, jakmile se člověk ráno probudí.
Ačkoli se nejedná o zásadní chemickou novinku, z hlediska praktických důsledků by přesto mohla pro některé rodiny a jednotlivce, kteří se potýkají s ADHD, znamenat určitou změnu.
Děti i dospělí jsou často mrzutí, neorganizovaní, roztržití a po ránu pomalí – a to jsou jen ti z nás, kteří nemají ADHD! Přidejte ADHD jako násobitel a dostanete opravdu mrzuté rodiče, kteří chodí pozdě do práce, opravdu mrzuté dítě, na které ráno někdo křičí, a také opravdu mrzuté manžele nebo sourozence, kteří nakonec také chodí pozdě do práce nebo do školy.
Jaký to způsob, jak začít den.
Pokud tento lék funguje tak, jak je inzerováno, mohla by rána pro některé pacienty s ADHD a jejich rodiny probíhat mnohem lépe. Místo toho, aby čekali 30 minut až hodinu (nebo i déle), než se jim v mozkových buňkách objeví stimulant, mohli by se lidé s ADHD užívající tento lék ráno probudit na správné straně postele – „cítit se normálně“ od samého začátku, aniž by si museli vzít pilulku a pak čekat, až zabere.
ZÁKLADY
- Co je ADHD?
- Najděte si terapeuta, který vám pomůže s ADHD
Tato strategie má však některé předvídatelné potenciální nevýhody. Je zřejmé, že bude klíčové správně načasovat večerní dávku – protože pokud se lék začne ve vašem těle uvolňovat příliš brzy, naruší váš spánek a probudí vás brzy ráno. Bude také důležité, aby nevyprchala příliš brzy, jinak skončíte tak, že si budete muset později během dne vzít další tabletu. A konečně, není to nová chemická látka – je to jen starý dobrý methylfenidát se stejnými starými vedlejšími účinky – konkrétně sníženou chutí k jídlu, zhoršeným spánkem a potenciálně horší náladou.
Existující nestimulační léky, jako je Intuniv XL a Strattera, mohou také zajistit připravenost „vyrazit na cestu“ hned ráno. Pro mnoho lidí s ADHD je však účinnějším lékem methylfenidát, takže tento nový noční přípravek může být dobrou volbou.
Všechno, co bylo řečeno, jsme zatím nepředepsali – protože jako mnoho nových léků je i tento velmi drahý a „tier infinity“ (tj. není hrazen) většinou pojišťoven. Společnost dala k dispozici kupón, ale ten stejně nemusí snížit cenu natolik, aby se to mnoha pacientům „vyplatilo“. Je však pravděpodobné, že v určitém okamžiku jej budeme předepisovat.
Krátce řečeno, i když po chemické stránce nejde o velkou změnu oproti tomu, co bylo předtím, zdá se, že Jornay představuje významnou novou možnost v časování dávkování stimulancií, a je příjemné mít další skutečnou volbu!
.