Stenty vydrží věčně, pokud jsou vyrobeny z nějakého kovu, jako většina z nich. Na trhu je nový výrobek, nový srdeční stent, který se v tepně rozpustí tři roky po implantaci. Zatím se klinicky nepoužívá a bude ještě nějakou dobu (roky) trvat, než budou známa jeho rizika &přínosy.
(Z: Scrutiny of Stent Problems Turns to Doctors, WSJ, 29. května 2007)
Nejde tedy o trvanlivost stentu, ale o udržení otevřené koronární tepny v místě, kde byl zaveden. Protože stent zničí tepnu lokálně, vznikne na ní jizva, která rychle přeroste přes stent. Kromě toho existuje silná tendence k tvorbě sraženin v místě, kde stent poškozuje stěnu tepny. Protože se na procesu srážení podílejí krevní destičky, musí pacienti následně užívat protidestičkovou léčbu, obvykle klopidogrel (Plavix) po dobu šesti měsíců a aspirin po dobu neurčitou.
Stenty ani koronární bypass neléčí aterosklerózu, tedy chorobný proces, který způsobuje onemocnění věnčitých tepen s obstrukčními uzávěry. To znamená, že i po úspěšném zákroku u vás mohou vznikat nové obstrukce na jiných místech.
Přibližně v 10-15 % případů se stenty nepodaří udržet otevřené a více než 40 % pacientů se stentem bude do roka potřebovat další zákrok, a to i přes použití drahých léků. To je v ostrém kontrastu s operací bypassu, která má >95% úspěšnost. Stenty jsou sice více či méně úspěšné jako léčba anginózních příznaků, ale nechrání před budoucími infarkty ani neprodlužují život, opět na rozdíl od operace bypassu:
(Od: Drug-Eluting Coronary Stents – Promise and Uncertainty; Curfman, et al, N Engl J Med 2007; 356:1059-1060)
Pokud máte ischemickou chorobu srdeční, je důležité zvolit správnou léčbu, která by měla ve všech případech zahrnovat úpravu životního stylu (dieta & cvičení) a léky, které zahrnují léky na cholesterol (jediný způsob, jak v současnosti zastavit progresi aterosklerózy – proces, který bude trvat roky). Bylo prokázáno, že u většiny pacientů se stabilními příznaky je tato poslední možnost, nazývaná „optimální medikamentózní léčba“, ve skutečnosti lepší možností léčby než stentování.
Pacienti s rozsáhlým („třícívním“) onemocněním, které může zahrnovat „stenózu levého hlavního řečiště“, sníženou srdeční funkci a/nebo cukrovku, si mnohem lépe poradí s operací bypassu. V situacích, kdy jde o čas, jako je akutní srdeční infarkt, může být stent nejlepší volbou, pokud je léčba dostatečně rychlá. Totéž pravděpodobně platí i pro pacienty s onemocněním pouze „jedné nebo dvou“ cév, i když existují mini bypassy, které nabízejí stejnou, ne-li lepší léčbu, protože slibují mnohem lepší dlouhodobou ochranu.
Následující text obsahuje článek z HealthDay News z roku 2012:
Mnoho lidí se stabilním onemocněním srdce podstupuje nákladný zákrok na otevření tepny, když by stejně dobře fungovaly léky, naznačuje nová studie. Tento zákrok spočívá v umístění malého síťového stentu neboli trubičky do ucpané tepny. Až tři čtvrtiny těchto operací jsou zbytečné, uvedl hlavní výzkumník Dr. David L. Brown, profesor medicíny na Stony Brook University Medical Center v New Yorku.
Peníze jsou hnací silou, řekl Brown. „Všichni dostanou zaplaceno za zavádění stentů, nemocnice dostane zaplaceno, lékař dostane zaplaceno, firma, která stenty zavádí,“ řekl. „Je to způsob, jakým naše prostředí poplatků za služby převzalo rozhodování v tomto odvětví kardiologie.“ Stentování stojí pacienta v průměru o 9 500 dolarů více za celý život ve srovnání s léky, řekl Brown. Ačkoli tento zákrok, nazývaný perkutánní koronární intervence, snižuje počet úmrtí a budoucích infarktů u člověka, který infarkt skutečně prodělal, jeho použití u pacientů se stabilním srdečním onemocněním je sporné, poznamenal.
Pro studii, publikovanou 27. února v Archives of Internal Medicine, Brown a Dr. Kathleen Stergiopoulosová, docentka klinické medicíny na Stony Brook, analyzovali osm studií zahrnujících více než 7 000 pacientů náhodně zařazených do medikamentózní léčby nebo stentování plus léky. Studie byly zahájeny v letech 1997 až 2005. V tomto typu studie, nazývaném metaanalýza, vědci hledají zákonitosti, které nemusely být hlavním záměrem jednotlivých studií.
Během průměrného sledování trvajícího více než čtyři roky nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v délce nebo kvalitě života.
Podle výsledků studie zemřelo celkem 649 pacientů, 322 pacientů, kteří dostali stenty, a 327 pacientů, kteří dostávali pouze léky. Nesmrtelné infarkty utrpělo 323 pacientů se stenty a 291 pacientů užívajících pouze léky.
Z těch, kteří měli stenty, jich 774 potřebovalo nové zákroky k otevření zablokovaných srdečních tepen. Mezi těmi, kteří užívali medikamentózní léčbu, potřebovalo 1 049 pacientů také zákrok k otevření zablokovaných tepen.
Z více než 4 000 pacientů, u nichž byly k dispozici údaje o bolestech na hrudi – tzv. angině pectoris -, mělo 29 % pacientů se stenty přetrvávající bolesti na hrudi ve srovnání s 33 % pacientů užívajících pouze medikamentózní léčbu, zjistil Brown.
Neexistují žádné údaje o tom, že by stentování pacientů se stabilním srdečním onemocněním snižovalo riziko úmrtí nebo infarktu, uvedl Brown.
„To neznamená, že nikdo nebude potřebovat stentování, ale jen asi třetina pacientů léčených zpočátku medikamentózní terapií bude muset přejít na stentování,“ řekl. Dodal, že „lidé by neměli slepě souhlasit s podstoupením zákroku, pokud jim lékař nemůže říci, že existuje zdokumentovaný přínos“ z hlediska kvality nebo délky života.
Kvalita života zahrnuje úlevu od bolestí na hrudi, řekl. Pokud pacienti užívající nejlepší léky stále trpí bolestmi na hrudi, které jsou pro ně nepřijatelné, stentování se stává vhodným, řekl Brown. Léčebná terapie zahrnuje aspirin k prevenci srážení krve, beta-blokátory a inhibitory ACE nebo blokátory angiotenzinových receptorů ke kontrole krevního tlaku a statiny ke snížení hladiny cholesterolu, uvedli vědci.
„Pokud se vydáte cestou medikamentózní terapie, znamená to, že pacient musí být sledován v ambulantním prostředí, aby se zjistilo, jak reaguje na medikamentózní terapii, a to vyžaduje čas a úsilí, které nejsou příliš dobře hrazeny,“ řekl. „To je část rovnice, která vede k zavedení stentu místo sledování pacienta na medikamentózní léčbě.“
Dr. James Blankenship, mluvčí Společnosti pro kardiovaskulární angiografii a intervence, nebyl studií překvapen. „Je to do značné míry stará zpráva a mnoho intervenčních kardiologů se úskalím, na která autoři upozorňují, vyhýbá,“ řekl. „Ve skutečnosti se objem intervencí u pacientů se zdravotní péčí Medicare mezi lety 2005 a 2010 snížil o 18 procent.“
„Pro mnoho lidí je správná konzervativní medikamentózní léčba, ale pro ty, kteří mají mnoho příznaků, je rozumnou strategií koronární intervence,“ řekl.
Dr. Gregg C. Fonarow, spoluředitel programu preventivní kardiologie Kalifornské univerzity v Los Angeles na Lékařské fakultě Davida Geffena, souhlasil, že medikamentózní léčba je pro pacienty se stabilním srdečním onemocněním první volbou.
Koronární stentování by podle něj mělo být vyhrazeno pro pacienty, u kterých se i přes optimální medikamentózní léčbu zhoršují příznaky.
U pacientů se stabilním onemocněním koronárních tepen je „nejúčinnější a nejhodnotnější léčbou, která zabrání progresi onemocnění, srdečním infarktům, cévním mozkovým příhodám, srdečnímu selhání a předčasnému kardiovaskulárnímu úmrtí, kombinace léků spolu s úpravou životního stylu,“ dodal Fonarow.
Podívejte se na živý videozáznam, který jsem natočil 25. 4. 2014 a který stentování podrobně rozebírá!