Jak dlouhá by měla být prodleva po opravě masivní trhliny rotátorové manžety, než se pacienti vrátí k náročné aktivitě?

Vydání:

Autor: Jay D. Keener, MD

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu budete dostávat e-mailové zprávy.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Klikněte sem a přečtěte si článek na titulní straně: „K léčbě masivních trhlin manžety je stále zapotřebí široké armamentarium“.

Nejméně šestiměsíční odklad

Masivní trhliny rotátorové manžety jsou obvykle definovány jako ruptura nejméně dvou ze čtyř šlach rotátorové manžety a/nebo retrakce od místa úponu o délce 5 cm a více. Jsou tedy obecně přijímány jako náročnější opravy s delší rekonvalescencí. Hojení šlach na kost trvá biologicky 3 měsíce. Posilování obvykle začne až po této době, a proto může maximální obnova síly trvat až 1 rok. Při rehabilitaci masivních oprav musíme postupovat opatrně, protože u těchto oprav je nejvyšší riziko buď opětovné ruptury, nebo nezhojení. Metaanalýzy ukazují, že celková míra opětovného zhojení všech reparací rotátorové manžety se pohybuje kolem 26 %; pokud jsou však masivní reparace izolovány, některé studie uvádějí až 91% míru nezhojení. Ačkoli je pro předpověď toho, které trhliny rotátorové manžety se nezhojí, důležitých mnoho faktorů, prvořadá je velikost trhliny. Několik studií ukázalo, že navzdory mnoha nezhojeným reparacím jsou klinické výsledky stále dobré. Bylo však prokázáno, že síla ramene je lepší, pokud se oprava zhojí, a proto by měla být učiněna veškerá snaha o zajištění zhojení. Několik dobře provedených studií ukázalo, že reparace rotátorové manžety jsou nejnáchylnější k opětovnému natržení nebo nezhojení v prvních 6 měsících po reparaci. Při zvážení všech těchto faktorů by proto bylo rozumné odložit návrat k náročné aktivitě alespoň do uplynutí 6 měsíců. Ještě rozumnější je však začít s plnou aktivitou již po 6 měsících s cílem plného návratu mezi 6 měsíci a 1 rokem po operaci.

Doktorka Julie Bishopová je ředitelkou oddělení ramenní chirurgie v The Ohio State University Wexner Medical Center v Columbusu ve státě Ohio.
Zveřejnění: Bishopová neuvádí žádné relevantní finanční informace.

Lhůta zrání neznámá

Lhůta návratu k plné fyzické aktivitě po operaci rotátorové manžety je obzvláště důležitým tématem vzhledem k aktivnímu charakteru některých pacientů a touze vrátit se k plným rekreačním a pracovním nárokům. Tato přání spolu s nepředvídatelným hojením masivních trhlin rotátorové manžety činí poradenství pacientům po reparaci rotátorů náročným na mnoha úrovních.

Přesná časová osa zralého hojení rotátorové manžety u lidí je z velké části neznámá. Studie na velkých zvířatech naznačují, že k přiměřené reakci na hojení dochází po 12 až 16 týdnech, ačkoli šlacha zůstává v těchto časových bodech dezorganizovaná. Klinický výzkum naznačuje, že šetrné posilování rotátorové manžety je při běžných opravách bezpečné po 3 měsících. Mnoho chirurgů však prosazuje u velkých až masivních trhlin opožděné posilování ve 4 měsících, které umožňuje zralejší hojivou reakci. Ačkoli úspěšnost tradiční rehabilitace u standardních oprav byla dobře prozkoumána, potenciální přínos odložené rehabilitace u rizikovějších trhlin je z velké části neznámý. Obecně se má za to, že před obnovením zvedání těžších břemen a běžných aktivit spojených s posilovnou je nutné věnovat se posilování rotátorové manžety 6 až 8 týdnů.

Ukázalo se, že k většině opětovných natržení po reparaci manžety dochází v prvních 6 měsících po operaci a opakovaná natržení, ke kterým dochází více než 1 rok po úspěšném zhojení, jsou neobvyklá. Je známo riziko recidivy trhlin u masivních trhlin, které se obecně pohybuje od 25 % do 40 % v závislosti na věku pacienta a konstrukci opravy. Vezmeme-li v úvahu relativně vysoké riziko opětovného natržení u těchto trhlin v kombinaci s „normální“ dobou hojení, je vhodné odložit návrat k náročným aktivitám nejméně o 6 měsíců po operaci, případně déle. Rychlost progrese a konečná omezení u těchto pacientů musí být individuální na základě pokroku v rehabilitaci a návratu síly manžety.

Doktor medicíny Jay D. Keener je docentem, vedoucím oddělení ramene a lokte a vedoucím stáže na oddělení ortopedické chirurgie na Washingtonově univerzitě v St. Louis.
Zveřejnění: Keener uvádí, že obdržel grant od NIH.