Jaká je míra přežití u rakoviny tlustého střeva?

Mému rodinnému příslušníkovi byla diagnostikována rakovina tlustého střeva třídy C nebo III. stadia. Co to znamená? Jak to souvisí s dlouhodobým přežitím?

Rakovinu tlustého střeva lze stagnovat několika metodami. Dvě nejběžnější metody jsou TNM klasifikace aDukesovo stagingu. Dukesova klasifikace rozděluje rakovinu tlustého střeva a konečníku na třistádia, A, B a C. Rakovina tlustého střeva vychází z vnitřní výstelky tlustého střeva,nazývané sliznice. Jak rakovina roste, zvětšuje se v lumen tlustého střeva, ale prorůstá i ven přes další vrstvy, které tvoří stěnu tlustého střeva. Může zcela prorůstat stěnou tlustého střeva a zasahovat do dalších struktur a může se šířit do lymfatických uzlin. Rakovina tlustého střeva se může rozšířit i do jiných orgánů, například do jater.

Rakovina tlustého střeva typu Dukes A je omezena na svalovou výstelku střevní stěny. Rakovina typu Dukes B je taková, kdyrakovina prorůstá mimo svalovou vrstvu střevní stěny, a rakovina tlustého střeva typu Dukes C se šíří tak, že zasahuje lymfatické uzliny.

Klasifikace TNM klasifikuje rakovinu tlustého střevapřesněji. Písmeno „T“ představuje nádor a nádor je zařazen do jedné ze sedmi skupin v závislosti na hloubce invaze nádoru do stěny střeva. Písmeno „N“ znamená lymfatické uzliny a nádor je zařazen do kategorie „N“ podle toho, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin a kolik lymfatických uzlin je postiženo. „M“ se vztahuje k tomu, zda je rakovina rozšířena do jiných orgánů vzdálených od tlustého střeva a lymfatických uzlin. Jakmile je apartikulární rakovina tlustého střeva zařazena do TNM klasifikace, lze ji následně stagnovat.

Všeobecně se jedná o stadium I, kdy je nádor omezen na stěnu střeva, podobně jako u léze typu Dukes A.

Všeobecně se jedná o stadium I, kdy je nádor omezen na stěnu střeva. Rakovina ve stadiu II je taková, při níž nádor prorostl mimo svalovou vrstvu stěny střeva, podobně jako u léze Dukes B. Rakovina tlustého střeva ve stadiu III je taková, při níž došlo k rozšíření do lymfatických uzlin, což obecně odpovídá rakovině typu Dukes C. Rakovina tlustého střeva ve stadiu IV je taková, u níž došlo k rozšíření do vzdálených orgánů.

Stadium rakoviny tlustého střeva je užitečné při předpovídání pravděpodobnosti, že se rakovina po chirurgickém odstranění znovu objeví. Pomáhá také určit, zda může být chemoterapie užitečná při prevenci nebo snižovánípravděpodobnosti recidivy rakoviny. U rakoviny ve stadiu I je míra přežití 80-95%. U nádorů stadia II se míra přežití pohybuje od 55 do 80 procent. Rakovina tlustého střeva ve stadiu III má asi 40procentní šanci na vyléčení a pacient s nádorem ve stadiu IV má pouze 10procentní šanci na vyléčení.

Chemoterapie se používá po operaci u mnoha případů rakoviny tlustého střeva, které jsou ve stadiu II, III a IV, protože bylo prokázáno, že zvyšuje míru přežití. U karcinomů ve stadiu I tomu tak není, a proto se chemoterapie v tomto stadiu používá jen zřídka. Naprostá většina karcinomů stadia I je vyléčena pouze chirurgickým zákrokem.

Karcinoembryonální antigen neboli CEA je protein, který lze měřit v krvi. U mnoha případů rakoviny tlustého střeva je hladina CEAzvýšená. Zvýšenou hladinu CEA má 50 procent pacientů s rakovinou ve stadiu II a III. Po operaci s kurativní resekcí rakoviny by se hladina CEA měla vrátit k normálu během jednoho až čtyř měsíců.

Po operaci lze hladinu CEA pravidelně sledovat. Pokud hladina začne stoupat nad 6,0 ng/ml, existuje vysokákorelace s recidivou karcinomu. Nejedná se o absolutní hodnotu, protože hladinu CEA mohou zvýšit i jinépodmínky, včetně divertikulitidy, pankreatitidy, vředové choroby žaludku, hepatitidy a kouření. Pokud jsou tyto jiné příčiny vyloučeny, je třeba pátrat po recidivě rakoviny. To často zahrnuje CT vyšetření břicha. Mnohdy se rakovina znovu objeví v játrech. Pokud je v játrech relativně málo lézí, může být pacient kandidátem na odstranění těchto recidivujících nádorů. Ve většině případů je lézí v játrech tolik, že je jejich odstranění nemožné.

V některých případech může CEA stoupat, ale snímky neprokáží recidivující nádor. V takovém případě je někdy vhodné provést reoperaci a prohlédnout vnitřek břicha v naději, že se najde lokalizovaný recidivující karcinom, který lze odstranit. Zatím není zcela jasné, zda tento terapeutický přístup skutečně zvyšuje přežití. K objasnění této otázky je zapotřebí dalších studií.

Karcinom tlustého střeva je vyléčitelný nádor, pokud je odhalen včas, a zejména pokud je diagnostikován v přednádorovém stavu, jako je polyp.Přestože operace a chemoterapie zlepšily míru vyléčení karcinomu tlustého střeva, mělo by být cílem lékařů i pacientů diagnostikovat léze tlustého střeva dříve, než se stanou zhoubnými. Proto jsou každoroční lékařské prohlídky, kontrola stolice na okultní krev, sigmoideoskopie a kolonoskopie našimi nejlepšími nástroji v prevenci rakoviny tlustého střeva.