- Insulin Lispro
- Farmakologie
- Farmakokinetika a farmakodynamika
- Rapidně a krátkodobě působící inzulíny: Farmakokinetické rozdíly
- Rapidní a krátkodobé insuliny: Farmakokinetické rozdíly
- Indikace, dávkování a způsob podání
- Kontrola glykémie u osob s diabetem*
- Kontrola glykémie u osob s diabetem*
- Dávkování inzulinu lispro* a středně nebo dlouhodobě působícího lidského inzulinu†
- Dávkování insulinu Lispro* a střednědobě nebo dlouhodobě působícího lidského inzulinu†
- Nežádoucí účinky
- Hypoglykémie: Praktické úvahy při změně inzulínové terapie
- Hypoglykémie: Praktické úvahy při změně inzulínové terapie
- Lékové interakce
- Terapeutická role
- Speciální úvahy při používání inzulinu lispro
- Zvláštní hlediska při používání inzulinu Lispro
Insulin Lispro
Krátce působící inzulinové analogy jsou navrženy tak, aby překonaly omezení běžného lidského inzulinu. Inzulin lispro (Humalog), dříve nazývaný podle chemického názvosloví LYSPRO , je prvním komerčně dostupným inzulinovým analogem. Ve srovnání s běžným lidským inzulinem nabízí tento inzulinový analog výhody rychlejšího podkožního vstřebávání, časnějšího a většího inzulinového vrcholu a kratšího trvání účinku.11,12
Výhody dosažené inzulinem lispro souvisejí se záměnou sekvence dvou aminokyselin beta řetězce. Lidský inzulín, bílkovinný hormon složený ze dvou polypeptidových řetězců, má spojený řetězec A a řetězec B. V případě inzulínu se jedná o bílkovinu, která je tvořena dvěma řetězci. V inzulinu lispro vede záměna prolinu na B-28 a lysinu na B-29 k rychlejšímu rozpadu tohoto inzulinu na dimer a poté na monomer, který se po subkutánní injekci rychleji vstřebává6 (obrázek 1).13
View/Print Figure
FIGURE 1.
Časové profily účinku inzulinu lispro (Humalog) a běžného lidského inzulinu (Humulin R), oba podané subkutánně v dávce 0.2 jednotky na kg.
OBRÁZEK 1.
Časové profily účinku inzulinu lispro (Humalog) a běžného lidského inzulinu (Humulin R), oba podávané subkutánně v dávce 0.2 jednotky na kg.
Farmakologie
Farmakologie inzulinu lispro je podobná farmakologii všech inzulinů. Inzulin lispro je ekvipotentní k běžnému lidskému inzulinu na molární bázi. Jedna jednotka tohoto inzulínu má stejný účinek na snížení hladiny glukózy jako jedna jednotka běžného lidského inzulínu.14
Farmakokinetika a farmakodynamika
Inzulín lispro a běžný lidský inzulín mají odlišnou farmakokinetiku (tabulka 3).14 Protože inzulín lispro začíná účinkovat do 15 minut po podání, musí pacienti v této době jíst. Ve srovnání s inzulinem lispro má běžný lidský inzulin pomalejší nástup účinku. Proto by měl být podáván 30 až 45 minut před jídlem (osobní sdělení společnosti Eli Lilly and Company, na základě údajů ze spisu, září 1997). Tento časový rámec umožňuje, aby běžný humánní inzulin dosáhl vrcholu aktivity v době vrcholu vstřebávání živin z jídla.15 Průzkumy však ukazují, že pro pacienty je obtížné sladit dobu injekce inzulínu 30 až 60 minut před jídlem se skutečnou dobou konzumace jídla.16
View/Print Table
Rapidně a krátkodobě působící inzulíny: Farmakokinetické rozdíly
| Typ inzulínu | Nástup | Špičkový účinek | Doba trvání |
|---|---|---|---|
|
Rapidně působící: Inzulín lispro (Humalog) |
0 až 15 minut |
30 až 90 minut |
Méně než 5 hodin |
|
Krátce působící: Pravidelný lidský inzulín (Humulin R, Novolin R) |
30 až 45 minut |
2 až 4 hodiny |
6 až 8 hodin |
Informace z lékařské příručky. Montvale, N.J: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, a z údajů v souboru společnosti Eli Lilly and Company (osobní sdělení, září 1997).
Rapidní a krátkodobé insuliny: Farmakokinetické rozdíly
| Typ inzulínu | Nástup účinku | Špičkový účinek | Doba trvání |
|---|---|---|---|
|
Rapidně působící: Inzulin lispro (Humalog) |
0 až 15 minut |
30 až 90 minut |
Méně než 5 hodin |
|
Krátkodobě působící: Pravidelný lidský inzulín (Humulin R, Novolin R) |
30 až 45 minut |
2 až 4 hodiny |
6 až 8 hodin |
Informace z lékařské příručky. Montvale, N.J: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, a z údajů v souboru společnosti Eli Lilly and Company (osobní sdělení, září 1997).
Většího snížení postprandiálních exkurzí glukózy v krvi bylo dosaženo u inzulinu lispro podaného bezprostředně před jídlem než u běžného inzulinu podaného 30 minut před jídlem.17-19 Při použití inzulinu lispro by mělo být do plánu monitorování přidáno postprandiální vlastní monitorování glykémie.
Pikové sérové koncentrace inzulinu lispro se objevují 30 až 90 minut po subkutánním podání. U subkutánně podávaného běžného lidského inzulinu se vrcholové sérové koncentrace objevují během dvou až čtyř hodin. Proto může léčba běžným humánním inzulinem vést k hypoglykémii mezi jídly (tj. po vstřebání potravy, ale v době, kdy je inzulin ještě aktivní).
Doba trvání aktivity inzulinu lispro je kratší než pět hodin ve srovnání s šesti až deseti hodinami u běžného humánního inzulinu (osobní sdělení společnosti Eli Lilly and Company na základě údajů ze spisu, září 1997). Při injekci do břicha je vrcholová koncentrace inzulinu lispro o něco vyšší a doba působení o něco kratší než při podání analogu do paže nebo stehna. Inzulin lispro se však trvale vstřebává rychleji než běžný lidský inzulin, a to bez ohledu na místo podání.13 Stejně jako u každého inzulinového přípravku se mohou vyskytnout rozdíly ve vstřebávání mezi pacienty nebo dokonce u téhož pacienta.
Indikace, dávkování a způsob podání
Insulin lispro je dostupný pouze na lékařský předpis a je indikován k léčbě hyperglykémie u pacientů s diabetes mellitus. Pokyny pro kontrolu glykémie jsou uvedeny v tabulce 4.20,21 Vzhledem k jeho rychlejšímu nástupu a kratšímu trvání účinku by měl být inzulin lispro vždy součástí režimu, který zahrnuje déle působící humánní inzulin,5 s výjimkou případů, kdy se používá kontinuální subkutánní infuzní terapie inzulinem.22
Zobrazit/tisknout tabulku
Kontrola glykémie u osob s diabetem*
| Biochemický index | Normy. pro osoby bez diabetu | Glykemický cíl | Podporované opatření† |
|---|---|---|---|
|
Hladina glukózy před jídlem |
Méně než 115 mg na dL (6.4 mmol na l) |
80 až 120 mg na dL (4,4 až 6,7 mmol na l) |
Méně než 80 mg na dL (4.4 mmol na L) nebo vyšší než 140 mg na dL (7,8 mmol na L) |
|
Hladina glukózy před spaním |
Méně než 120 mg na dL (6.7 mmol na l) |
100 až 140 mg na dL (5,6 až 7,8 mmol na l) |
Méně než 100 mg na dL (5,6 mmol na l) nebo více než 160 mg na dL (8.9 mmol na l) |
|
Hodnota hemoglobinu A1C‡ |
Méně než 6 procent |
Méně než 7 procent |
Více než 8 procent |
*-Tyto hodnoty uvedené v této tabulce jsou pro pacientky, které nejsou těhotné.
†-Návrh „opatření“ závisí na konkrétním pacientovi. Opatření může zahrnovat zvýšenou edukaci pacienta, častější selfmonitoring hladiny glukózy v krvi nebo doporučení k endokrinologovi.
‡-Hemoglobin A1C se vztahuje k nediabetickému rozmezí 4,0 až 6,0 % (průměr: 5,0 %; směrodatná odchylka: 0,5 %).
Převzato se souhlasem Americké diabetologické asociace. Standardy lékařské péče o pacienty s diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, a American Diabetes Association. Doporučení pro klinickou praxi 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Kontrola glykémie u osob s diabetem*
| Biochemický index | Normy pro nediabetiky. osoby | Glykemický cíl | Akce navrhovanᆠ|
|---|---|---|---|
|
Preprandiální hladina glukózy |
Méně než 115 mg na dL (6.4 mmol na l) |
80 až 120 mg na dL (4,4 až 6,7 mmol na l) |
Méně než 80 mg na dL (4.4 mmol na L) nebo vyšší než 140 mg na dL (7,8 mmol na L) |
|
Hladina glukózy před spaním |
Méně než 120 mg na dL (6.7 mmol na l) |
100 až 140 mg na dL (5,6 až 7,8 mmol na l) |
Méně než 100 mg na dL (5,6 mmol na l) nebo více než 160 mg na dL (8.9 mmol na l) |
|
Hodnota hemoglobinu A1C‡ |
Méně než 6 procent |
Méně než 7 procent |
Více než 8 procent |
*-Tyto hodnoty uvedené v této tabulce jsou pro pacientky, které nejsou těhotné.
†-Návrh „opatření“ závisí na konkrétním pacientovi. Opatření může zahrnovat zvýšenou edukaci pacienta, častější selfmonitoring hladiny glukózy v krvi nebo doporučení k endokrinologovi.
‡-Hemoglobin A1C se vztahuje k nediabetickému rozmezí 4,0 až 6,0 % (průměr: 5,0 %; směrodatná odchylka: 0,5 %).
Převzato se souhlasem Americké diabetologické asociace. Standardy lékařské péče o pacienty s diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, a American Diabetes Association. Doporučení pro klinickou praxi 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Na základě informací o přípravku od společnosti Eli Lilly and Company by mělo být dávkování inzulinu lispro individuální, přičemž léčba by měla být zahájena podle tabulky 5. Pacienti, kteří užívají inzulin lispro, by měli často sledovat hladiny glukózy v krvi, zejména postprandiální hladiny. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv neschválil inzulin lispro pro kontinuální subkutánní infuzní terapii, ačkoli tato metoda byla použita v klinických studiích. Inzulin lispro také není schválen pro intravenózní nebo intramuskulární podání.
Zobrazit/tisk tabulky
Dávkování inzulinu lispro* a středně nebo dlouhodobě působícího lidského inzulinu†
|
1. Vypočítejte TDD. |
|||
|
2. Zvolte denní injekční režim: |
|||
|
a. Dvakrát-denní injekční režim |
|||
|
Před snídaní |
20 % TDD jako Humalog a 50 % TDD jako Humulin. N |
||
|
Před večeří |
10 procent TDD jako Humalog a 20 procent TDD jako Humulin N |
||
|
b. Režimy s více denními injekcemi |
|||
|
Před snídaní |
20 až 30 procent TDD jako Humalog |
||
|
Před obědem |
20 procent TDD jako Humalog |
||
|
Před večeří |
20 procent TDD jako Humalog a 30 procent. až 40 procent TDD jako Humulin U |
||
|
nebo |
|||
|
Před večeří |
20 procent. TDD jako Humalog a 30 až 40 procent TDD jako Humulin N nebo Humulin L |
||
|
Před spaním |
|||
TTD = celková denní dávka inzulínu.
*-Insulin lispro (Humalog); střednědobě působící lidský inzulin (Humulin N, Humulin L); dlouhodobě působící lidský inzulin (Humulin U).
†-Léčebná doporučení v této tabulce představují pouze některé z mnoha možných přístupů k zahájení léčby inzulinem lispro. Výběr konkrétního režimu závisí na posouzení lékaře na základě jeho znalostí konkrétního pacienta.
Převzato se svolením z informační karty o přípravku Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Dávkování insulinu Lispro* a střednědobě nebo dlouhodobě působícího lidského inzulinu†
|
1. Vypočítejte TDD. |
|||
|
2. Zvolte denní injekční režim: |
|||
|
a. Dvakrát-denní injekční režim |
|||
|
Před snídaní |
20 % TDD jako Humalog a 50 % TDD jako Humulin. N |
||
|
Před večeří |
10 procent TDD jako Humalog a 20 procent TDD jako Humulin N |
||
|
b. Režimy s více denními injekcemi |
|||
|
Před snídaní |
20 až 30 procent TDD jako Humalog |
||
|
Před obědem |
20 procent TDD jako Humalog |
||
|
Před večeří |
20 procent TDD jako Humalog a 30 procent. až 40 procent TDD jako Humulin U |
||
|
nebo |
|||
|
Před večeří |
20 procent. TDD jako Humalog a 30 až 40 procent TDD jako Humulin N nebo Humulin L |
||
|
Před spaním |
|||
TTD = celková denní dávka inzulínu.
*-Insulin lispro (Humalog); střednědobě působící lidský inzulin (Humulin N, Humulin L); dlouhodobě působící lidský inzulin (Humulin U).
†-Léčebná doporučení v této tabulce představují pouze některé z mnoha možných přístupů k zahájení léčby inzulinem lispro. Výběr konkrétního režimu závisí na posouzení lékaře na základě jeho znalostí konkrétního pacienta.
Převzato se svolením z informační karty přípravku Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Insulin lispro je fyzikálně kompatibilní se střednědobě působícími lidskými inzulíny (Humulin N, Humulin L) a déle působícími lidskými inzulíny (Humulin U) společnosti Eli Lilly. Inzulin lispro může být smíchán ve stejné injekční stříkačce s těmito inzulíny za předpokladu, že je injekce podána okamžitě.14 Inzulin lispro by však měl být nejprve natáhnut do injekční stříkačky, aby nedošlo ke kontaminaci lahvičky s krátkodobě působícím inzulinem déle působícím inzulinem.21 Předem natáhnuté injekční stříkačky se smíchaným inzulinem by neměly být skladovány. Není k dispozici dostatek informací, aby bylo možné určit, zda lze inzulin lispro míchat s jinými typy inzulinu v předtáhnutých injekčních stříkačkách. Zvířecí inzulíny nebo humánní inzulíny vyráběné jinými společnostmi než Eli Lilly by se neměly míchat s inzulínem lispro, protože kompatibilita zatím nebyla potvrzena.5,14
Inzulín lispro je balen jako 100 jednotek v ml, v 10ml lahvičkách, za průměrnou velkoobchodní cenu 24,98 USD za lahvičku nebo jako pět 1,5ml kazet za průměrnou velkoobchodní cenu 29,99 USD za pět kazet.16 Oproti tomu běžný lidský inzulín stojí 19,84 USD za 100 jednotek na ml v 10ml lahvičkách nebo 24,11 USD za pět 1,5ml kazet.23 Inzulín lispro by měl být uchováván v chladu, ale ne zmrazený. Může však být ponechán v nechlazeném stavu až 28 dní, poté musí být zlikvidován.14
Nejsou k dispozici dostatečné informace o vlivu zhoršené funkce ledvin nebo jater na hladinu inzulinu lispro. Vzhledem k možnosti vyšších koncentrací inzulinu u pacientů s onemocněním ledvin nebo jater může být nutná úprava dávky.
Nežádoucí účinky
Hypoglykémie se může objevit, pokud pacienti nejedí do 15 minut po podání inzulinu lispro. Dále se u pacientů může vyskytnout postprandiální hypoglykémie, pokud je obsah sacharidů v jídle příliš nízký. Proto může být nutné upravit dávkování inzulinu lispro s ohledem na složení a velikost jídla. K pozdní postprandiální hyperglykémii může dojít, pokud je dávka inzulinu lispro snížena a pacient následně zkonzumuje jídlo s nízkým obsahem sacharidů.24
Celková míra hypoglykémie se u diabetických pacientů, kteří dostávají inzulin lispro nebo běžný humánní inzulin, nelišila. Bylo však zjištěno, že pacienti s diabetem 1. typu, kteří jsou léčeni inzulinem lispro, mají mezi půlnocí a šestou hodinou ranní méně hypoglykemických epizod než pacienti léčení běžným humánním inzulinem.25 Nižší výskyt hypoglykémií u inzulinu lispro může souviset s vyššími nočními hladinami glukózy v krvi (v důsledku kratšího trvání účinku inzulinu), což se projevuje zvýšením ranních hladin glukózy v krvi.
V rámci studie DCCT26 bylo zjištěno, že výskyt závažných hypoglykémií vyvolaných léčbou se významně zvyšuje při intenzivní léčbě. Těžká hypoglykémie je definována jako jakákoli epizoda hypoglykémie, která poškodí neurologické funkce pacienta natolik, že je nutná pomoc druhé osoby.27 Mezi projevy těžké hypoglykémie může patřit dezorientované chování, ztráta vědomí, neschopnost probuzení ze spánku a/nebo výskyt záchvatů. Někteří pacienti s diabetem 1. typu se obávají těžké hypoglykémie stejně jako dlouhodobých komplikací onemocnění.28 Tento strach z hypoglykémie může být ve skutečnosti hlavní překážkou pro dosažení kontroly glykémie.26
Velikost hypoglykémie vyvolané cvičením s inzulinem lispro závisí na intervalu mezi podáním inzulinu a cvičením. Ve srovnání s běžným humánním inzulinem je pravděpodobnější, že inzulin lispro zabrání hypoglykémii vyvolané cvičením u pacientů s diabetem 1. typu, kteří se rozhodnou cvičit dvě až tři hodiny po jídle.29 Pokud má být cvičení prováděno brzy po požití potravy a podání inzulinu, měla by být dávka inzulinu lispro snížena. Praktická doporučení pro pacienty, u kterých se vyskytnou hypoglykemické reakce, jsou uvedena v tabulce 6.
Zobrazit/tisknout tabulku
Hypoglykémie: Praktické úvahy při změně inzulínové terapie
| Pozornost | |
|---|---|
|
Je měřeno a podáváno správné množství inzulínu |
Zrak se zhoršuje v důsledku diabetického i nediabetického onemocnění oka. |
|
Zvažte, zda má pacient při natahování dávky inzulínu používat pero* nebo lupu, která se nasadí na lahvičku s inzulínem, nebo zda mu má při natahování dávky pomoci pečovatel nebo jiná osoba. |
|
|
Střídá pacient místa vpichu?“ |
Zkontrolujte místa vpichu; pokud je to nutné, připomeňte pacientovi, aby tato místa střídal. |
|
Pacienti s dlouhodobým diabetem často používají jednotlivá místa vpichu, protože se jim zdají relativně bezbolestná; absorpce inzulínu z těchto míst je notoricky známá. |
|
|
Provádí pacient pravidelné monitorování hladiny glukózy v krvi |
Poučte pacienta, aby při změně inzulinové terapie často monitoroval hladinu glukózy v krvi. |
|
Zkontrolujte techniku monitorování pacienta, zda nedochází k častým chybám, včetně nedostatečného množství krve na tyčince, nesprávného setření vzorku a nesprávného načasování před odečtením tyčinky. |
|
|
Novější selfmonitorovací zařízení odstranila většinu chyb při načasování a setření vzorku a některá dokonce informují pacienta o tom, že na tyčince není dostatek krve. |
*-Pero zařízení, které připomíná psací pero, je mechanická pomůcka pro aplikaci inzulínu. Zařízení je naprogramováno tak, aby podávalo předem nastavenou dávku inzulínu.
Hypoglykémie: Praktické úvahy při změně inzulínové terapie
| Pozornost | |
|---|---|
|
Je měřeno a podáváno správné množství inzulínu |
Zrak se zhoršuje v důsledku diabetického i nediabetického onemocnění oka. |
|
Zvažte, zda má pacient při natahování dávky inzulínu používat pero* nebo lupu, která se nasadí na lahvičku s inzulínem, nebo zda mu má při natahování dávky pomoci pečovatel nebo jiná osoba. |
|
|
Střídá pacient místa vpichu?“ |
Zkontrolujte místa vpichu; v případě potřeby připomeňte pacientovi, aby tato místa střídal. |
|
Pacienti s dlouhotrvajícím diabetem často používají jednotlivá místa vpichu, protože se jim zdají relativně bezbolestná; absorpce inzulínu z těchto míst je notoricky známá. |
|
|
Provádí pacient pravidelné monitorování hladiny glukózy v krvi |
Poučte pacienta, aby při změně inzulinové terapie často monitoroval hladinu glukózy v krvi. |
|
Zkontrolujte techniku monitorování pacienta, zda nedochází k častým chybám, včetně nedostatečného množství krve na tyčince, nesprávného setření vzorku a nesprávného načasování před odečtením tyčinky. |
|
|
Novější selfmonitorovací zařízení odstranila většinu chyb při načasování a setření vzorku a některá dokonce informují pacienta o tom, že na tyčince není dostatek krve. |
*-Pero zařízení, které připomíná psací pero, je mechanická pomůcka pro aplikaci inzulínu. Zařízení je naprogramováno tak, aby podávalo předem nastavenou dávku inzulinu.
Míra výskytu inzulinové alergie, lipodystrofie, hypoglykémie a abnormálních výsledků laboratorních testů se u pacientů užívajících inzulin lispro nebo běžný humánní inzulin nelišila.30
Lékové interakce
Žádné studie specificky nehodnotily lékové interakce u diabetických pacientů, kteří užívají inzulin lispro. Pečlivé sledování hladiny glukózy v krvi je důležité při změně lékového režimu u každého pacienta s diabetem.
Terapeutická role
Bylo zjištěno, že inzulin lispro je bezpečnou a účinnou léčbou diabetu. Zlepšení kontroly glykémie se projevuje snížením postprandiální koncentrace glukózy v krvi, i když klinický význam tohoto zlepšení není dosud znám.
Multinárodní klinické studie neprokázaly statisticky významný rozdíl mezi hladinami hemoglobinu A1c u pacientů léčených inzulinem lispro a u pacientů léčených běžným lidským inzulinem.5,17 Bylo však prokázáno, že použití inzulinu lispro v externích inzulinových infuzních pumpách vede k malému, avšak klinicky významnému (0,34 %) snížení hladiny hemoglobinu A1c ve srovnání se snížením dosaženým při použití běžného humánního inzulinu. Na základě analýzy rizikových údajů DCCT představuje toto zlepšení hemoglobinu A1c přibližně 20procentní snížení rizika retinopatie u pacientů s diabetem.22
K prevenci nebo oddálení vzniku komplikací u pacientů s diabetem 1. nebo 2. typu je nezbytná téměř normální kontrola glykémie. Pacienti s diabetem 2. typu, kteří nereagují na perorální přípravky snižující hladinu glukózy, často potřebují k dosažení glykemických cílů stanovených Americkou diabetologickou asociací léčbu inzulinem. Jedna studie31 u diabetiků 1. i 2. typu dospěla k závěru, že inzulin lispro zlepšuje postprandiální kontrolu glykémie, aniž by zvyšoval riziko hypoglykémie.32 Ukázalo se, že krátkodobá nebo dlouhodobá léčba inzulinem je užitečná u diabetiků 2. typu, u nichž chybí rychlá složka endogenní sekrece inzulinu32 . Zvláštní úvahy o dávkování inzulinu lispro jsou uvedeny v tabulce 7.33
Zobrazit/tisknout tabulku
Speciální úvahy při používání inzulinu lispro
| Potenciální problém | Komentáře a možná řešení |
|---|---|
|
Pacient večeří pozdě |
Z důvodu kratšího trvání účinku inzulinu lispro, může dojít k hyperglykémii, protože doba od oběda do večeře může být příliš dlouhá. |
|
Zvažte přidání malé dávky střednědobě působícího inzulínu (NPH) při obědě, abyste pokryli bazální potřebu inzulínu mezi jídly. |
|
|
Pacient má svačiny obsahující více než 5 g sacharidů |
Zvažte přidání další dávky inzulínu lispro; pokud pacient pozdě večer také večeří, může tato další dávka inzulínu lispro nahradit doplnění bazálního inzulínu NPH během oběda. |
|
Pacient je pomalý jedlík nebo hltač (tj, jí malá množství sacharidů v průběhu dne spíše než ve třech jídlech) |
Vzhledem k rychlému nástupu účinku inzulinu lispro nemusí tento typ pacientů reagovat na inzulin lispro tak dobře jako na běžný humánní inzulin. |
|
Pacient má nepředvídatelné stravovací návyky |
Insulin lispro nabízí pacientovi flexibilitu v tom, že podávání tohoto inzulinu lze načasovat s jídlem. |
|
Pacient má diabetes 2. typu a každý den dostává dvě injekce NPH/pravidelného inzulínu |
Tento pacient by mohl mít prospěch ze záměny inzulínu lispro za pravidelný humánní inzulín, aby se snížily postprandiální výkyvy glukózy v krvi. |
|
Pacient cvičí |
Pacient, který užívá inzulin lispro, může očekávat méně epizod hypoglykémie, pokud cvičí 2,0 až 2,5 hodiny po podání inzulinu lispro. |
Informace od Bohannon NJ. Výhody inzulinu lispro: kontrola postprandiální hladiny glukózy je na dosah. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Zvláštní hlediska při používání inzulinu Lispro
| Potenciální problém | Komentáře. a možná řešení |
|---|---|
|
Pacient večeří pozdě |
Z důvodu kratší doby působení inzulinu lispro, může dojít k hyperglykémii, protože doba od oběda do večeře může být příliš dlouhá. |
|
Zvažte přidání malé dávky střednědobě působícího inzulínu (NPH) při obědě, abyste pokryli bazální potřebu inzulínu mezi jídly. |
|
|
Pacient má svačiny obsahující více než 5 g sacharidů |
Zvažte přidání další dávky inzulínu lispro; pokud pacient pozdě večer také večeří, může tato další dávka inzulínu lispro nahradit doplnění bazálního inzulínu NPH během oběda. |
|
Pacient je pomalý jedlík nebo hltač (tj, jí malá množství sacharidů v průběhu dne spíše než ve třech jídlech) |
Vzhledem k rychlému nástupu účinku inzulinu lispro nemusí tento typ pacientů reagovat na inzulin lispro tak dobře jako na běžný humánní inzulin. |
|
Pacient má nepředvídatelné stravovací návyky |
Insulin lispro nabízí pacientovi flexibilitu v tom, že podávání tohoto inzulinu lze načasovat s jídlem. |
|
Pacient má diabetes 2. typu a každý den dostává dvě injekce NPH/pravidelného inzulínu |
Tento pacient by mohl mít prospěch ze záměny inzulínu lispro za pravidelný humánní inzulín, aby se snížily postprandiální výkyvy glukózy v krvi. |
|
Pacient cvičí |
Pacient, který užívá inzulin lispro, může očekávat méně epizod hypoglykémie, pokud cvičí 2,0 až 2,5 hodiny po podání inzulinu lispro. |
Informace od Bohannon NJ. Výhody inzulinu lispro: kontrola postprandiální hladiny glukózy je na dosah. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Lékaři primární péče by měli zvážit zařazení inzulinu lispro v době jídla do inzulinových režimů. Nevýhodou léčby inzulinem lispro je zvýšené riziko hypoglykémie v případě opožděného požití nebo vstřebání jídla (gastroparéza) a zvýšené celkové náklady na léčbu. Inzulin lispro je navíc dostupný pouze na lékařský předpis. Nicméně krátkodobě působící inzulinový analog, jako je inzulin lispro, by měl pacientům, kteří v současné době dostávají běžný humánní inzulin, poskytnout větší pohodlí a flexibilitu. Kromě toho mohou vlastnosti inzulinu lispro pomoci pacientům dosáhnout lepší dlouhodobé kontroly glykémie a mohou snížit výskyt hypoglykemických epizod. Inzulínová analoga mohou být důležitým nástrojem, který pacientům s diabetes mellitus pomůže dosáhnout cílových hodnot glykémie.