(Stáhnout jako PDF)
Epileptické záchvaty jsou definovány jako přechodné příznaky způsobené abnormální nadměrnou nebo synchronní neuronální aktivitou v mozku a epilepsií se rozumí nejméně dva nevyprovokované záchvaty s odstupem více než 24 hodin. Termín idiopatický znamená onemocnění neznámé příčiny. Nyní lépe chápeme, že idiopatická epilepsie u psů má s největší pravděpodobností genetickou příčinu. Navzdory těmto silným důkazům o genetické příčině zůstává souvislost konkrétních genetických variant s epilepsií u většiny plemen nepolapitelná. Prevalence epilepsie je výrazně vyšší u čistokrevných psů ve srovnání se psy smíšených plemen. Psi jsou postiženi častěji než feny. Většina psů s epilepsií má první záchvat mezi 1. a 5. rokem věku a psi v tomto věkovém rozmezí jsou častěji diagnostikováni jako idiopatičtí epileptici, ačkoli přibližně u třetiny psů ve věku 1-5 let bude diagnostikována strukturální nebo metabolická příčina.
Klinické příznaky
Záchvaty u psů s epilepsií mohou mít generalizovaný nebo fokální nástup. Generalizovaný záchvat se skládá z tonických (strnulých) a klonických (pádivých) typů pohybů a zvíře ztrácí vědomí. Fokální záchvat se může skládat z abnormálních pohybů v jedné části těla se změnou vědomí nebo bez ní. Důležité je, že pes s epilepsií je mezi jednotlivými epizodami záchvatu neurologicky normální. Závažnost záchvatů se může časem zhoršovat. Někdy mohou záchvaty trvat déle než pět minut (status) nebo se objevují jeden po druhém v krátkém časovém úseku (cluster). Obě situace vyžadují okamžité řešení veterinárním lékařem v primární péči.
Diagnostika
Idiopatická epilepsie se diagnostikuje vyloučením jiných získaných onemocnění, která se také mohou projevovat záchvaty. Minimální databáze, která zahrnuje kompletní krevní obraz, biochemickou analýzu a vyšetření moči, je užitečná k vyloučení jiných systémových onemocnění mimo mozek. Tyto diagnostické testovací postupy také pomáhají zajistit, aby bylo zvíře zdravé pro anestezii. Magnetická rezonance je upřednostňovanou zobrazovací technikou pro předpokládanou diagnózu epilepsie vyloučením jiných onemocnění, která jsou identifikována strukturálními změnami, jako je zánět nebo nádor mozku. Analýza mozkomíšního moku může pomoci při diagnostice a vyloučení zánětlivého onemocnění.
Léčba
Rozhodnutí o zahájení léčby antiepileptiky je založeno na řadě faktorů, včetně příčiny záchvatů, rizika opakování, typu záchvatů a vedlejších účinků léků. Rozhodnutí lékaře o zahájení léčby závisí na poměru rizika a prospěchu a individuálním posouzení pacienta při současném zvážení finančních a emocionálních závazků majitele. U psů je dlouhodobá léčba záchvatů nejúspěšnější, pokud je terapie zahájena brzy po vzniku záchvatů, zejména u psů s častými záchvaty a u plemen psů, o kterých je známo, že mají těžkou epilepsii.
Přestože se k léčbě epileptických psů používá celá řada léků, neexistují žádná doporučení založená na důkazech ohledně výběru léku první volby pro dlouhodobou léčbu kontroly záchvatů u psů. V zásadě se upřednostňuje podávání jediného léku, protože se tak předchází lékovým interakcím a je to pro majitele pohodlnější. Fenobarbital a bromid draselný se používají jako jediné léky první volby pro dlouhodobou léčbu epilepsie u psů na základě jejich dlouhodobé historie, široké dostupnosti a nízké ceny. Během posledních 20 let bylo pro léčbu lidské epilepsie vyvinuto mnoho novějších antiepileptik s menším počtem vedlejších účinků a lékových interakcí. Mnohé z těchto stejných léků byly označeny za bezpečné i u našich veterinárních pacientů, například levetiracetam, zonisamid, gabapentin a pregabalin.
Po zahájení léčby je důležité systematicky sledovat kontrolu záchvatů, systémové účinky léku a koncentrace léku v krvi. Těžištěm monitorování léčby je optimalizace kontroly záchvatů při minimalizaci nežádoucích účinků. Léčba epilepsie závisí na přesném pozorování majitele při hodnocení účinnosti terapie. Majitelé by měli vést deník, ve kterém budou dokumentovat výskyt záchvatů a změny v podávání léků. Úpravy dávkování často vycházejí kromě hodnocení kontroly záchvatů také z koncentrace léku v krvi a vedlejších účinků léku. Je důležité pravidelně vyhodnocovat koncentraci léků v krvi i v době, kdy jsou záchvaty dobře kontrolovány, aby bylo možné sledovat toxické hladiny, zejména u léků s větším potenciálem nežádoucích účinků (tj. fenobarbital a bromid draselný), sledovat kolísání koncentrace v krvi a mít povědomí o tom, kdy je třeba provést změny v terapii.
Prognóza
Přibližně 60-70 % epileptických psů dosahuje dobré kontroly záchvatů, pokud je jejich terapie pečlivě monitorována. U psů, kteří nejsou dobře kontrolováni, hrozí eutanazie z důvodu špatné kvality života psa i jeho majitelů. Mezi rizikové faktory eutanazie patří mladší věk začátku onemocnění, vysoká počáteční frekvence záchvatů, špatná kontrola záchvatů a epizody status epilepticus nebo záchvaty trvající déle než pět minut. Přibližně 40-60 % psů s epilepsií má jednu nebo více epizod klastrových záchvatů nebo status epilepsie a průměrnou délku života pouze 8 let, zatímco u psů s epilepsií bez epizod status epilepsie je to 11 let. Je známo, že psi s epilepsií, kteří prodělali klastrové záchvaty, mají výrazně nižší pravděpodobnost, že dosáhnou remise při jakékoli léčbě. I když to nemusí mít vliv na očekávanou délku života zvířete, šance, že se epileptik dostane do úplné remise a nebude vyžadovat pokračující léčbu, je nízká: 6-8 % u psů. Psi s epilepsií tedy obvykle vyžadují celoživotní terapii a nasazení ze strany majitele zvířete. Rovnováha mezi kvalitou života a terapeutickým úspěchem je často klíčem k tomu, aby se majitel věnoval terapii svého zvířete.