Hypotyreóza a nesnášenlivost chladu

Je vám pořád zima? Zdá se vám, že se nikdy nemůžete zahřát, i když jste zachumlaní? Mrznou vám prsty na rukou a nohou i při mírných teplotách? Pokud ano, potýkáte se s nesnášenlivostí chladu, která je jasným příznakem ohrožené buněčné hypotyreózy.

Nesnášenlivost chladu je jednou z nejčastějších potíží, kterou uvádějí moji pacienti s diagnózou hypotyreózy a Hashimotovy choroby. Mnoho lidí si sice uvědomuje, že hormon štítné žlázy hraje zásadní roli v produkci energie a tepla, ale nerozumí tomu:

• jak hormon štítné žlázy reguluje produkci
• proč hypotyreóza způsobuje nesnášenlivost chladu
• proč substituční léčba hormony štítné žlázy nemusí zlepšit jejich nesnášenlivost chladu

Existují dva základní způsoby, jak se v těle vytváří teplo, a hormon štítné žlázy hraje rozhodující roli v obou z nich. Teplo vzniká jako vedlejší produkt metabolismu v těle. Stejně jako teplo vzniká v motoru auta nebo v ledničce jako běžný vedlejší produkt jejich normální funkce, tak i teplo vzniká jako přirozený vedlejší produkt bazálního metabolismu.

Když se nacházíte v prostředí s mírnou okolní teplotou, základní neboli bazální metabolické činnosti těla vytvářejí dostatek tepla na to, aby vaše tělo udržely při teplotě přibližně 98,6 stupně. Když jste vystaveni chladnému prostředí, tělo spustí druhý mechanismus, aby vytvořilo teplo a obnovilo vaši základní teplotu. V obou mechanismech hraje rozhodující roli hormon štítné žlázy.

Termogeneze

Termogeneze je označení pro tvorbu tepla. V těle existují dvě formy. Obligátní termogeneze, což je produkce tepla vznikajícího jako přirozený vedlejší produkt bazálních metabolických funkcí těla, jako je čerpání krve, výroba energie, tvorba bílkovin a provádění funkcí trávení. Druhý mechanismus, který tělo používá k tvorbě tepla, se nazývá fakultativní termogeneze a jedná se o adaptivní proces tvorby tepla v případě, že obligátní termogeneze nestačí k udržení optimální termogenity organismu. Když jdete ven za třicetistupňového počasí, zahřeje vás právě fakultativní termogeneze.

Fakultativní (neboli adaptivní) termogeneze probíhá dvěma způsoby dobrovolnými akcemi a mimovolními akcemi. Když chladové senzory na kůži ucítí chlad, vyšlou se prostřednictvím nervů signály do centrální nervové soustavy, aby se rozběhla adaptivní termogeneze. Spustí se dobrovolné akce, jako je oblékání se do většího množství oblečení a zachumlání se do deky. Aktivují se také mimovolní akce.

Mezi mimovolní akce patří: zúžení cév, aby se zabránilo ztrátám tepla kůží, třes, aby se vytvořilo teplo prostřednictvím svalové kontrakce, a nakonec koordinované působení fyziologie štítné žlázy a sympatického nervového systému, aby se aktivovala hnědá tuková tkáň (forma tělesného tuku), která spaluje tukové zásoby a vytváří teplo.

U osob s optimální fyziologií štítné žlázy funguje bezchybně jak fakultativní, tak adaptivní termogeneze. U osob s narušenou fyziologií štítné žlázy jsou termogenní procesy často narušeny a zanechávají pocit chladu i v mírných podmínkách.

Nesnášenlivost chladu je klasickým příznakem buněčné hypotyreózy. Buněčná hypotyreóza, termín, který mnozí neznají, je nedostatečné množství hormonů štítné žlázy ve vašich buňkách. Většina lidí zná pojmy jako primární hypotyreóza, což je stav, kdy štítná žláza netvoří dostatečné množství hormonů štítné žlázy, přičemž nejčastější příčinou je Hashimotova tyreoiditida.

Při primární hypotyreóze štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů štítné žlázy, což může mít dopad na téměř všechny tkáně a buňky těla. Bez dostatečné produkce hormonů štítné žlázy není v tkáních dostatek hormonů štítné žlázy, které by podporovaly optimální bazální metabolismus. Pokud je hormonů štítné žlázy pro řízení bazálního metabolismu těla méně, je méně tepla poháněného obligátní termogenezí, což způsobuje nižší teplotu tělesného jádra. I pokles teploty tělesného jádra o několik stupňů způsobí, že se budete cítit chladní.

Váš organismus by měl vyvolat adaptivní termogenezi, aby vás zahřál, a také se o to snaží. Zapojí se jak dobrovolný, tak nedobrovolný systém. Sympatický nervový systém se nastartuje, aby produkoval noradrenalin (neurotransmiter) a aktivoval vaši hnědou tukovou tkáň, aby začala metabolizovat tukové zásoby a vytvářet teplo. Hladina TSH se zvýší, aby se zvýšila produkce štítné žlázy. Ale kvůli snížené hladině hormonů štítné žlázy (T4 a T3) produkovaných žlázou a sníženému přísunu hormonů štítné žlázy do vašich buněk snaha sympatického nervového systému o generování dalšího tepla selhává.

Ale proč je vám stále zima, když užíváte substituční léčbu hormony štítné žlázy?“

Teoreticky se říká, že jakmile nasadíte substituční léčbu hormony štítné žlázy a vaše TSH se vrátí do normálního rozmezí, jste ve stavu eutyreózy (normální fyziologie štítné žlázy). Mnozí se domnívají, že v lékařsky podporovaném stavu eutyreózy se u všech buněk a tkání obnoví normální fyziologie štítné žlázy. Teoreticky to zní dobře. Ve skutečnosti tomu tak ale často není. Proč? Kompletní odpovědi jsou poněkud složité, a tak si pro tento příspěvek jednoduše vystačím se složitou vědou.

Pokud máte zjevnou žlázovou hypotyreózu, všechny tkáně mají sníženou hladinu hormonů štítné žlázy. Když užíváte substituční léčbu hormony štítné žlázy, mohou se vaše laboratorní hodnoty TSH a hodnoty T4 normalizovat. Nyní však chápeme, že normální hladiny TSH nemusí nutně představovat optimální hladiny hormonů štítné žlázy ve všech tkáních nebo optimální fyziologii štítné žlázy ve všech tkáních. Náhradní terapie hormony štítné žlázy může vést k obnovení hormonů štítné žlázy v hypotalamu (oblast v mozku) dlouho předtím, než se optimalizují hladiny hormonů štítné žlázy v tkáních těla, které vytvářejí teplo. Pokud je vaše hypotyreóza optimalizovaná, což znamená normální hladinu TSH, ale hladiny hormonů štítné žlázy v periferních tkáních nejsou dostatečné pro podporu optimální adaptivní termogeneze, bude vám chronicky zima.

Druhým důvodem, proč vám může být zima i přes substituční terapii hormony štítné žlázy, je to, že hormony štítné žlázy, které užíváte, se musí dostat z krve do buněk tkání vytvářejících teplo. Pokud něco brání transportu T4 do vašich buněk, budete mít intoleranci chladu navzdory normálnímu TSH a T4.

Po vstupu do vašich buněk, zejména do hnědé tukové tkáně produkující teplo, se T4 musí přeměnit na T3. T4 může být přeměněn na T3 (enzymem zvaným dejodináza 2) a podporovat tvorbu tepla nebo může být přeměněn na reverzní T3 (enzymem zvaným dejodináza 3), který tvorbu tepla nepodporuje. Pouze T3, nikoliv reverzní T3 (rT3), podporuje termogenezi. Nyní je známo, že buňky určují působení a výsledek hormonu štítné žlázy. Štítná žláza dodává do krve větší množství hormonů štítné žlázy, ale jednotlivé tkáně řídí, co se děje s hormony štítné žlázy, jakmile se dostanou do buněk tkání.

Nesnášenlivost chladu je známkou nedostatečného množství hormonů štítné žlázy, buněčné hypotyreózy, ve vašich tkáních vytvářejících teplo.

Vaše otázky v tuto chvíli mohou znít:

1. Jak zjistím, zda mám buněčnou hypotyreózu?
2. Co je příčinou buněčné hypotyreózy?
3. Jak mohu svou buněčnou hypotyreózu napravit?

Jak zjistíte, zda máte buněčnou hypotyreózu?

Identifikace buněčné hypotyreózy není vždy jednoduchá. Existuje však test, který vám změří hladinu reverzního T3 (rT3). Pokud je váš rT3 zvýšený nad laboratorní rozmezí a máte chronické hypotyreózní příznaky, jako je nesnášenlivost chladu, je zvýšený rT3 pravděpodobně dobrým ukazatelem přítomnosti buněčné hypotyreózy. Ve své praxi funkční medicíny se domnívám, že hodnota rT3 vyšší než 18 je méně než optimální a je známkou buněčné hypotyreózy.

Rad se také dívám na poměr T3/rT3 a fT3/rT3, když je rT3 v normě. Pokud jsou tyto poměry nižší než optimálních 10, resp. 0,20, a osoba má chronické hypotyreózní příznaky, předpokládám, že má buněčnou hypotyreózu.

Problémem pro mnohé je, že rT3, T3 a fT3 se v alopatické medicíně provádějí jen zřídka. Pravděpodobně budete muset najít lékaře funkční medicíny, který se zaměřuje na fyziologii štítné žlázy, aby vám tyto testy provedl a správně interpretoval.

Co způsobuje buněčnou hypotyreózu?

Co způsobuje buněčnou hypotyreózu zejména ve vaší hnědé tukové tkáni a způsobuje vaši intoleranci chladu? Hlavním faktorem způsobujícím zvýšenou hladinu rT3 a buněčnou hypotyreózu je zánět. Zánět vyvolaný infekcemi, toxiny, traumaty, poškozením tkání a oxidačním stresem může zvyšovat hladinu rT3 a snižovat hladinu buněčného T3, což brání optimální termogenezi a způsobuje, že je vám chronicky zima.

Jak napravit buněčnou hypotyreózu

Tady zazáří funkční medicína. Ve funkční medicíně je cílem identifikovat příčinu nebo příčiny buněčného stresu a zánětu. Identifikací příčiny nebo příčin a odstraněním nebo maximálním omezením příčin můžete obnovit buněčnou fyziologii štítné žlázy, obnovit termogenezi a odstranit nesnášenlivost chladu.

Co když je vám chronicky zima, ale bylo vám řečeno, že vaše TSH je v normě a nemáte hypotyreózu?

Vím, že mnozí z vás, kteří čtou tento článek, mohou spadat do této kategorie. Pravděpodobně máte příznaky hypotyreózy i přes normální TSH. V této situaci můžete mít stále normální funkci štítné žlázy a produkci hormonů štítné žlázy. Problém není ve vaší žláze, ale ve vašich buňkách a tkáních. Můžete mít chronický zánět nebo jiné faktory, které brání tomu, aby se hormon štítné žlázy dostal do vašich buněk a byl přeměněn pro optimální metabolismus. Můžete mít chronický zánět, který potlačuje TSH, čímž se skrývá hypotyreóza.

Pokud máte buněčnou hypotyreózu způsobenou chronickým zánětem, váš bazální metabolismus a tvorba tepla budou sníženy, což způsobí, že vám bude zima i ve dvou svetrech a vlněných ponožkách. Vaše adaptivní termogenní reakce se bude snažit pracovat, ale bez dostatečného množství T3 v buňkách vaše hnědá tuková tkáň prostě nedokáže vytvořit dostatečné množství tepla, které by vaši teplotu zvýšilo, zejména když vyjdete do chladu.

Pro ty, kteří hledají pomoc s chronickými příznaky hypotyreózy a nesnášenlivostí chladu, si domluvte bezplatnou konzultaci na www.rejuvagencenter.com

• ‚Iwen, K., Oelkrug, R., & Brabant, G. (2018). Effects of thyroid hormones on thermogenesis and energy partitioning [Vliv hormonů štítné žlázy na termogenezi a rozdělování energie], Journal of Molecular Endocrinology, 60(3), R157-R170. Retrieved Jan 2, 2020, from https://jme.bioscientifica.com/view/journals/jme/60/3/JME-17-0319.xml
• Cioffi F, Gentile A, Silvestri E, Goglia F, Lombardi A. Effect of Iodothyronines on Thermogenesis: Hnědá tuková tkáň. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:254. Published 2018 May 23. doi:10.3389/fendo.2018.00254
• Zhang Z, Boelen A, Kalsbeek A, Fliers E. TRH Neurons and Thyroid Hormone Coordinate the Hypothalamic Response to Cold. Eur Thyroid J. 2018;7(6):279-288. doi:10.1159/000493976
• Carpentier AC, Blondin DP, Virtanen KA, Richard D, Haman F, Turcotte ÉE. Energetický metabolismus hnědé tukové tkáně u lidí. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:447. Published 2018 Aug 7. doi:10.3389/fendo.2018.00447
• Alcalá M, Calderon-Dominguez M, Serra D, Herrero L, Viana M. Mechanisms of Impaired Brown Adipose Tissue Recruitment in Obesity. Front Physiol. 2019;10:94. Published 2019 Feb 13. doi:10.3389/fphys.2019.00094

.