Část 4: Možnosti léčby hypertyreózy
Existuje snadno dostupná a účinná léčba všech běžných typů hypertyreózy. Některé příznaky hypertyreózy (např. třes a bušení srdce, které jsou způsobeny nadbytkem hormonů štítné žlázy působících na srdeční a nervový systém) lze během několika hodin zlepšit léky zvanými beta-blokátory (např. propranolol; Inderal).
Tyto léky blokují účinek hormonu štítné žlázy, ale nemají vliv na samotnou štítnou žlázu, takže betablokátory neléčí hypertyreózu a nesnižují množství produkovaného hormonu štítné žlázy; pouze zabraňují některým příznakům. U pacientů s přechodnou formou hypertyreózy (zánět štítné žlázy nebo nadměrné užívání léků na štítnou žlázu) mohou být betablokátory jedinou potřebnou léčbou. Jakmile tyreoiditida (zánět štítné žlázy) ustoupí a zmizí, může pacient tyto léky vysadit.
Léky proti štítné žláze
U pacientů s trvalými formami hypertyreózy, jako je Gravesova choroba nebo toxická nodulární struma, se často používají léky proti štítné žláze. Cílem této formy farmakoterapie je zabránit štítné žláze v produkci hormonů.
Dvěma běžnými léky této kategorie jsou methimazol a propylthiouracil (PTU), které skutečně narušují schopnost štítné žlázy vytvářet své hormony. Obrázek ukazuje, že nějaký hormon se sice tvoří, ale štítná žláza se stává mnohem méně výkonnou. Při poctivém užívání jsou tyto léky obvykle velmi účinné při kontrole hypertyreózy během několika týdnů.
Léky proti štítné žláze mohou mít vedlejší účinky, jako je vyrážka, svědění nebo horečka, ale ty jsou vzácné. Velmi vzácně se u pacientů léčených těmito léky může objevit zánět jater nebo nedostatek bílých krvinek, proto by si pacienti užívající antityreoidální léky měli být vědomi toho, že pokud se u nich objeví zežloutnutí kůže, vysoká horečka nebo silné bolesti v krku, musí léky vysadit a neprodleně zavolat svého lékaře. Hlavním nedostatkem antityreoidálních léků je, že základní hypertyreóza se po jejich vysazení často vrací. Z tohoto důvodu se mnoha pacientům s hypertyreózou doporučuje zvážit léčbu, která trvale zabrání štítné žláze produkovat příliš mnoho hormonů štítné žlázy.
Léčba radioaktivním jódem
Radioaktivní jód je nejčastěji doporučovanou trvalou léčbou hypertyreózy. Tato léčba využívá skutečnosti, že buňky štítné žlázy jsou jediné buňky v těle, které mají schopnost absorbovat jód. Hormony štítné žlázy jsou totiž odborníky právě na tuto činnost.
Podáním radioaktivní formy jódu dojde k poškození nebo usmrcení buněk štítné žlázy, které jej absorbují. Protože jód není absorbován žádnými jinými buňkami v těle, dochází k velmi malému ozáření (nebo vedlejším účinkům) zbytku těla. Radiojód lze užívat ústy bez nutnosti hospitalizace. Tato forma léčby často trvá jeden až dva měsíce, než je štítná žláza zničena, ale radioaktivní lék z těla zcela zmizí během několika dní. Většina pacientů je vyléčena jedinou dávkou radioaktivního jódu.
Jediným častým vedlejším účinkem léčby radioaktivním jódem je nedostatečná činnost štítné žlázy. Problém zde spočívá v tom, že podané množství radioaktivního jódu usmrtí příliš mnoho buněk štítné žlázy, takže zbývající štítná žláza neprodukuje dostatečné množství hormonu, což je stav nazývaný hypotyreóza. neexistuje žádný důkaz, že by léčba hypertyreózy radioaktivním jódem způsobovala rakovinu štítné žlázy nebo jiných částí těla nebo že by narušovala šance ženy v budoucnu otěhotnět a porodit zdravé dítě. Je také důležité si uvědomit, že existují různé druhy radioaktivního jódu (izotopů). Typ používaný pro snímání štítné žlázy (jodové snímání), jak je znázorněno na obrázku níže, vyzařuje mnohem mírnější typ radioaktivity, který nezabíjí buňky štítné žlázy.
Chirurgické odstranění žlázy nebo uzlu
Další trvalou léčbou hypertyreózy je chirurgické odstranění celé žlázy nebo její části. Chirurgický zákrok se nepoužívá tak často jako ostatní způsoby léčby tohoto onemocnění. Největším důvodem je to, že nejčastější formy hypertyreózy jsou důsledkem nadprodukce celé žlázy (Gravesova choroba) a výše popsané metody fungují v naprosté většině případů poměrně dobře.
Ačkoli existují pacienti s Gravesovou chorobou, kteří budou muset podstoupit chirurgické odstranění štítné žlázy (z toho či onoho důvodu nesnášejí léky nebo odmítají radioaktivní jód), jiné příčiny hypertyreózy jsou vhodnější pro chirurgickou léčbu v časnějším stadiu onemocnění.
Jeden takový případ je znázorněn zde, kde má pacient hypertyreózu v důsledku horkého uzlu v dolní části pravého laloku štítné žlázy. V závislosti na umístění uzlu může chirurg odstranit dolní část laloku, jak je znázorněno na obrázku vlevo, nebo může být nutné odstranit celý lalok, který obsahuje horký uzel, jak je znázorněno na druhém obrázku. To by mělo zajistit dlouhodobé vyléčení.
Obavy z dlouhé hospitalizace po operaci štítné žlázy se v posledních několika letech téměř zmírnily, protože mnoho chirurgů nyní posílá své pacienty domů ráno po operaci (23 hodin pobytu). To samozřejmě závisí mimo jiné na základním zdravotním stavu pacienta a jeho věku. Někteří dokonce považují částečnou tyreoidektomii za ambulantní zákrok, kdy mohou být zdraví pacienti odesláni domů již několik hodin po operaci. Ačkoli většina chirurgů vyžaduje, aby byl pacient při operaci štítné žlázy uspán, někteří dokonce odstraňují jednu stranu žlázy v lokální anestezii za pomoci nitrožilní sedace. Tyto menší operace bývají spojeny s menším počtem stížností.
Potenciální nevýhodou chirurgického přístupu je malé riziko poranění struktur v blízkosti štítné žlázy na krku včetně nervu vedoucího k hlasivkám (zvratný hrtanový nerv). Výskyt tohoto rizika je přibližně 1 %. Stejně jako léčba radioaktivním jódem má chirurgický zákrok často za následek hypotyreózu. Tato skutečnost je zřejmá při odstranění celé žlázy, ale může se objevit i po lobektomii.
Kdykoli se hypotyreóza objeví po léčbě hyperaktivní štítné žlázy, lze ji snadno diagnostikovat a účinně léčit levotyroxinem. Levotyroxin plně nahrazuje nedostatek hormonů štítné žlázy a při použití správné dávky , může být bezpečně užíván po zbytek života pacienta bez vedlejších účinků nebo komplikací. Stačí jedna malá tableta denně.
- Hypertyreóza: přehled
- Příčiny hypertyreózy: od nejčastějších po nejasné
- Více o stanovení diagnózy hypertyreózy
- Více o různých operacích prováděných na štítné žláze u různých onemocnění
- Zpět na úvod o štítné žláze
.