Ačkoli byl metadon přidán jako léčba v polovině 60. let 20. století. V některých ohledech je zastaralá, protože stále vyžaduje každodenní návštěvy klinik & stigma, které na těchto typech klinik panuje. Stále také může způsobovat problémy, pokud je dávkován příliš vysoko & způsobuje poruchy & „high“. V tom je metadon zastaralý, na rozdíl od novějšího suboxonu, který je dostupný na lékařský předpis a nezpůsobuje zhoršení každodenního fungování. I ty nejlepší modely ústavní léčby založené na abstinenci bohužel v průběhu let přinesly velmi slabou 10-15% úspěšnost. Velmi reálné riziko relapsu včetně smrti předávkováním po propuštění změnilo preferovanou léčbu závislosti na opioidech na medikamentózní léčbu buprenorfinem. Zde je stručná historie událostí……
Historie užívání, zneužívání a léčby opia v USA je velmi zajímavá. Ještě na přelomu století po španělsko-americké válce získaly USA od Španělů kontrolu nad Filipínami. Američtí misionáři na Filipínách si všimli, že je zde velká část civilního obyvatelstva závislá na opiu, které většinou pocházelo z Číny. Prezident Theodore Roosevelt chtěl zlepšit vztahy USA s Čínou, která po mnoho let trpěla vlastní opiovou válkou. To bylo v roce 1912 & USA tehdy požádaly o uspořádání mezinárodní konference o kontrole drog. Pozoruhodné bylo, že opium, kokain & a další drogy nebyly regulovány a byly snadno dostupné, a představitel New Yorku Franklin Burton Harrison zjistil souvislost mezi užíváním těchto drog a kriminalitou. Zastánci jeho návrhu nepřesně spojovali užívání drog zejména černochy, Mexičany a čínskými přistěhovalci, vedlo ke znásilněním, střelbě & a dalším násilným trestným činům. V novinách se dále šířila & senzacechtivost, že užívání drog podněcuje uživatele ke vzpouře proti bělošským autoritám. To vše vedlo k přijetí Harrisonova zákona o narkotikách (The Harrison Narcotic Act) v roce 1914.
Zpočátku se myslelo, že ustanovení zákona pouze usilují o regulaci prodeje opiátů a dalších narkotik. Ustanovení týkající se lékařů předepisujících drogy „pouze v rámci své odborné praxe“ však způsobilo zmatek. Orgány činné v trestním řízení si toto ustanovení vykládaly tak, že lékaři nemohou předepisovat opiáty závislým osobám, protože závislost není považována za nemoc. To způsobilo, že řada praktických lékařů byla zatčena a uvězněna. Tento druh nepříznivého opatření široce odrazoval lékaře od předepisování opiátů závislým, což bylo podpořeno rozhodnutím Nejvyššího soudu v roce 1919.
Protože předepisování a užívání opiátů a jiných drog nebylo před přijetím zákona nezákonné, náhle se závislí ocitli v situaci, kdy byli označováni za zločince. To však nebylo považováno za účinnou metodu k zastavení užívání drog. Ve skutečnosti proti tomu vystoupili významní představitelé orgánů činných v trestním řízení a prohlásili, že represivní opatření situaci nepomáhají a že problém drog měl být řešen spíše pomocí lékařského výzkumu než prosazováním přísných zákonů. V souvislosti s tímto zákonem také začalo docházet k pašování a černému trhu s drogami. Zvláštní vyšetřovací komise oznámila, že v roce 1919 se přes mexické a kanadské hranice pašovalo velké množství drog a že Spojené státy v té době spotřebovávaly mnohem větší množství opia než většina evropských zemí. Stejně jako prohibice alkoholu byla i válka proti drogám mnohými vnímána jako represivní, ničivá a velmi nákladná; s tímto názorem se lze často setkat i dnes.
Harrisonův zákon o drogách byl z velké části nahrazen zákonem o kontrolovaných látkách z roku 1970, který přinesl mnoho zásadních změn. Nikdo však nezpochybní, že zákon z roku 1914 byl důležitým prvním krokem v americké válce proti nelegálním drogám, která má dalekosáhlé důsledky až do dnešních dnů.
Milníky v léčbě závislostí
1883 – Sigmund Freud a řada amerických lékařů doporučují při léčbě alkoholismu a závislosti na morfinu kokain.
1901 – Charles B. Towns Hospital for Drug and Alcoholic Addictions v New Yorku představuje počátek nového typu soukromých „vysoušecích“ nemocnic pro zámožné alkoholiky a závislé.
1907 – Přijímá se první ze dvou vln státních zákonů, které požadují povinnou sterilizaci „defektních“ osob: duševně nemocných, vývojově postižených, alkoholiků a závislých.
1914 – Harrisonův daňový zákon dostává opiáty a kokain pod federální kontrolu a stanovuje lékaře jako strážce přístupu k těmto drogám.
1919- 1935 – rozhodnutí Nejvyššího soudu (Webb v. The United States) prohlašuje, že pokud lékař udržuje narkomana na jeho obvyklé dávce, není to podle Harrisonova zákona lékařská praxe „v dobré víře“, a tudíž trestný čin. V letech 1919-1935 je za porušení tohoto zákona obžalováno přibližně 25 000 lékařů.
1948 – V součinnosti tří institucí vzniká „minnesotský model“ léčby chemických závislostí: Pioneer House, Hazelden a Willmar State Hospital.
1964 – Dr. Vincent Dole, endokrinolog, a Dr. Marie Nyswanderová, psychiatrička specializující se na závislosti, zavádějí při léčbě závislosti na narkotikách metadonovou blokádu.
1970 – Kongres schvaluje „Komplexní zákon o léčbě a rehabilitaci zneužívání alkoholu a alkoholismu“.
1972 – Úřad pro kontrolu potravin a léčiv schvaluje používání metadonu k léčbě závislosti na heroinu.
1981 – Nancy Reaganová zahajuje protidrogovou kampaň „Prostě řekni ne“ v rámci širší kampaně „nulové tolerance“, která sníží federální podporu léčby a bude znamenat počátek dramatického nárůstu počtu uvězněných uživatelů drog.
1987 – Prezident Reagan oficiálně vyhlašuje obnovenou „válku proti drogám“; zintenzivňuje se odklon od léčby k trestům a uvěznění. Schvaluje 4 miliardy dolarů na boj proti drogám, většinou prostřednictvím vymáhání práva!“
1995 – Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv schvaluje předepisování přípravku Naltrexon (Trexan) při léčbě závislosti na opioidech. Naltrexon znamená nástup nové generace farmakologických doplňků v léčbě alkoholismu a dalších závislostí.
2000 – Zákon o léčbě drogových závislostí z roku 2000 (DATA 2000) povoluje některým specializovaným lékařům předepisovat &výdej buprenorfinu při závislosti na opioidech.
2008 – V Johnson City, TN, je otevřeno centrum Doctors Assisted Wellness Center.
2008 – V Johnson City, TN, je otevřeno centrum Doctors Assisted Wellness Center.