Krátké sdělení
Rok : 2012 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 204-206
Gramnegativní bacily rezistentní vůči lékům u infekcí močových cest: A need for strict antibiotic prescription policy
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Oddělení mikrobiologie, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Datum publikování na webu | 26-Dec-2012 |
Korespondenční adresa:
Abha Sharma
Oddělení mikrobiologie, G B Pant Hospital, New Delhi
Indie
Zdroj podpory: MUDr: Žádný, střet zájmů: Žádný
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Abstrakt |
Úvod: Etiologie infekcí močových cest (IMC) a rezistence uropatogenů vůči antibiotikům se v posledních letech mění. Tato retrospektivní studie byla provedena za účelem průzkumu vzorce rezistence gramnegativních uropatogenů k látkám první volby pro UTI; to by bylo užitečné pro klinické lékaře, aby se usnadnila empirická léčba a léčba pacientů s UTI a možná by to bylo užitečné pro formulaci pokynů antibiotické politiky. Materiály a metody: Izolované uropatogeny byly testovány na ampicilin-sulbaktam, amikacin, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, gentamicin, norfloxacin, ofloxacin, piperacilin-tazobaktam a imipenem. Výsledek: Celkem bylo kultivováno 2 146 vzorků moči, z nichž 448 bylo pozitivních na gramnegativní tyčinky. Nejčastějším gramnegativním izolátem byla Esherichia coli (52 %), následovaná Klebsiella pneumoniae (17,6 %) a Pseudomonas aeruginosa (12,9 %). Bylo zjištěno, že E. coli je nejvíce rezistentní k ampicilinu-sulbaktamu (90,1 %), dále k norfloxacinu (76,3 %) a nejvíce citlivá k imipenemu. P. aeruginosa byla nejméně rezistentní k amikacinu (27,5 %). Celková rezistence k imipenemu je u gramnegativních uropatogenů s výjimkou Acinetobacter spp. a P. aeruginosa nižší než 20 %. Závěr: Ofloxacin a amikacin jsou doporučovány jako léky volby pro empirickou léčbu UTI, zatímco specifická léčba by měla být založena na etiologickém agens izolovaném v kultuře moči. Jak citovat tento článek:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Gramnegativní bacily rezistentní vůči lékům u infekcí močových cest: Potřeba přísné politiky předepisování antibiotik. Int J Health Allied Sci 2012;1:204-6
Jak citovat tuto URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Drug-resistant Gram-negative bacilli in urinary tract infection: Potřeba přísné politiky předepisování antibiotik. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Dostupné z: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Úvod |  |
Infekce močových cest (UTI) jsou celosvětově častým problémem. Každoročně je diagnostikována infekce močových cest přibližně u 150 milionů lidí. Primárním gramnegativním organismem je Esherichia coli, která tvoří 75 až 90 % izolátů UTI. , Rezistence vůči běžně předepisovaným antibiotikům na UTI je stále větším celosvětovým problémem jak v rozvinutých, tak v rozvojových zemích. Etiologie UTI a rezistence uropatogenů vůči antibiotikům se v posledních letech mění, a to jak u komunitních, tak u nozokomiálních infekcí. , Tato retrospektivní studie byla provedena s cílem zjistit strukturu rezistence gramnegativních uropatogenů k léčivům první volby pro UTI v superspecializované nemocnici v Novém Dillí. Naše údaje by byly užitečné pro klinické lékaře, aby usnadnily empirickou léčbu a léčbu pacientů s UTI, a možná by byly užitečné i pro formulaci pokynů pro antibiotickou politiku.
Do studie byly zahrnuty všechny gramnegativní bakterie izolované ze vzorků moči v období od ledna 2011 do prosince 2011. Mikrobiologická laboratoř obdržela ke kultivaci celkem 2 146 vzorků moči. Rutinní kultivace byla provedena na MacConkeyho a krevním agaru. Gramnegativní izoláty z případů s významnou bakterurií byly identifikovány a bylo provedeno testování antimikrobiální citlivosti metodou Kirby-Bauer. Bylo vypočteno procento rezistence mikrobů k látkám první volby. Izolované uropatogeny byly testovány na ampicilin-sulbaktam, amikacin, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, gentamicin, norfloxacin, ofloxacin, piperacilin-tazobaktam a imipenem.
Celkem bylo kultivováno 2 146 vzorků moči, z nichž 448 vzorků bylo pozitivních na gramnegativní tyčky. Mezi kultivačně pozitivními případy bylo 250 (55,8 %) mužů a 198 (44,1 %) žen. Většina pacientů (350) byla přijata na jednotku intenzivní péče (JIP) (78,1 %) a byla katetrizována (300; 66,9 %). Zbývající vzorky (98; 21,8 %) pocházely převážně od pacientů přijatých na odděleních nebo navštěvujících ambulance (OPD). Bylo izolováno sedm různých typů gramnegativních uropatogenů . Nejčastějším gramnegativním izolátem byla E. coli (52 %), následovaná Klebsiella pneumoniae (17,6 %) a Pseudomonas aeruginosa (12,9 %).
 |
Tabulka 1: Etiologie UTI Klikněte zde pro zobrazení |
Struktura antibiotické rezistence etiologických agens je uvedena v . Bylo zjištěno, že E. coli je nejvíce rezistentní k ampicilin-sulbaktamu (90,1 %), následuje norfloxacin (76,3 %) a nejvíce citlivá je k imipenemu. Podobně i u všech ostatních organismů byla prokázána maximální rezistence k ampicilinu-sulbaktamu, tj. u Klebsielly (98,7 %), Acinetobactera (91,3 %), Proteuse (80,7 %), Citrobactera (98,7 %), Enterobactera (100 %) a P. aeruginosa (98,7 %). K. pneumoniae se zdál být nejméně rezistentní k imipenemu (13,9 %). Acinetobacter a Proteus byly oproti tomu nejméně rezistentní k piperacilin-tazobaktamu (21,7 %, resp. 3,8 %), zatímco Citrobacter byl opět nejméně rezistentní k imipenemu (18,5 %) a P. aeruginosa nejméně rezistentní k amikacinu (27,5 %). Z celkového pozorování vyplývá, že téměř tři čtvrtiny izolátů byly rezistentní k více léčivům. Z perorálních antibiotik běžně používaných v primární péči (ampicilin-sulbaktam, norfloxacin a ofloxacin) se zdá, že procentuální rezistence byla o něco nižší u ofloxacinu ve srovnání s ostatními.
 |
Tabulka 2: Procentuální vzorec rezistence etiologických agens UTI Klikněte zde pro zobrazení |
Obecná rezistence k imipenemu je u gramnegativních uropatogenů menší než 20 % s výjimkou Acinetobacter spp. a Pseudomonas aeruginosa, které jsou vůči imipenemu nejrezistentnější, přestože imipenem je karbapenemové antibiotikum, které je vysoce účinné proti P. aeruginosa a Acinetobacter.
Tato studie ukazuje izolaci a vzorec antimikrobiální rezistence gramnegativních uropatogenů. E. coli zůstává nejčastějším organismem izolovaným ze vzorků moči, jak bylo pozorováno v této studii a již zobrazeno v jiných studiích. , Vývoj a šíření bakteriální rezistence k více antibiotikům, zejména k perorálním antibiotikům, v důsledku neuváženého používání antimikrobiálních látek je celosvětově považován za závažný problém. Kliničtí lékaři řeší dilema s omezenými možnostmi léčby, které jsou k dispozici, a to zejména pro léčbu komplikovaných infekcí močových cest a nozokomiálních infekcí močových cest, které se často vyskytují u katetrizovaných pacientů na jednotkách intenzivní péče. Tato studie prokazuje extrémně nízkou citlivost gramnegativních uropatogenů na látky první volby, tj. ampicilin-sulbaktam, cefalosporiny, gentamicin a norfloxacin. Z běžných perorálních antibiotik byla nejmenší rezistence pozorována u ofloxacinu. Ofloxacin lze tedy případně doporučit jako lék volby pro empirickou léčbu nekomplikované infekce močových cest, protože jak ukázala naše data, procento rezistence u ampicilin-sulbaktamu a norfloxacinu je poměrně vysoké, a proto je nelze v současných podmínkách k empirické léčbě použít. V této studii byly gramnegativní uropatogeny relativně méně rezistentní k amikacinu, piperacilin-tazobaktamu a imipenemu. Podobné nálezy uvádějí i další studie ,,. Bylo zjištěno, že amikacin je obecně účinný proti Enterobacteriaecae. Bylo zjištěno, že E. coli a Pseudomonas jsou vůči amikacinu méně rezistentní (27,8 %, resp. 27,5 %). Piperacilin-tazobaktam byl nejméně rezistentní vůči Proteus spp. (3,8 %). Lze konstatovat, že amikacin lze doporučit jako empirickou léčbu komplikovaných infekcí močových cest. Piperacilin-tazobaktam a imipenem jsou ponechány jako rezervní lékové možnosti, protože rostoucí rezistence k imipenemu u Acinetobacter a Pseudomonas vyžaduje kontrolu nerozlišujícího používání imipenemu pro léčbu UTI. Znepokojující je měnící se citlivost uropatogenů k antibiotikům v čase a vznik jejich mnohočetné lékové rezistence. V Indii neexistují jasná doporučení, jak často by se měla antimikrobiální surveillance provádět. Studie zobrazující místní vzorec rezistence uropatogenů by měly být prováděny pravidelně, aby pomohly tvůrcům politik formulovat a vyhodnocovat politiku předepisování antibiotik v Indii.
Jako léky volby pro empirickou léčbu UTI jsou doporučovány ofloxacin a amikacin, zatímco specifická léčba by měla být založena na etiologickém agens izolovaném v kultivaci moči a jeho in vitro vzorci citlivosti. Je nezbytně nutné vypracovat specifické pokyny pro předepisování antibiotik pro UTI v Indii a zaměřit pozornost úřadů na vývoj rostoucí rezistence uropatogenů vůči antibiotikům.
|
Stamm WE, Norrby SR. Infekce močových cest: Panorama onemocnění a výzvy. J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S1-4.  |
|
| Gupta K, Hooten TM, Stamm WE. Rostoucí antimikrobiální rezistence a léčba nekomplikovaných komunitních infekcí močových cest. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
|
|
| Nicolle LE. Epidemiologie infekcí močových cest. Infect Med 2001;18:153-62. |
|
| Finch RG. Antibiotická rezistence. J Antimicrob Chemother 1998;42:125-8. |
|
| Manges AR, Natarajan P, Solberg OD, Dietrich PS, Riley LW. The changing prevalence of drug-resistant E coli clonal groups in a community (Měnící se prevalence klonálních skupin E. coli rezistentních vůči lékům v komunitě): Důkazy pro komunitní epidemie infekcí močových cest. Epidemiol Infect 2006;134:425-31. |
|
| Kahan NR, Chinitz DP, Waitman DA, Dushnitzky D, Kahan E, Shapiro M. Empirická léčba nekomplikované infekce močových cest fluorochinolony u starších žen v Izraeli: Další ztracená možnost léčby? Ann Pharmacother 2006;40:2223-7. |
|
| Akram M, Shahid M, Khan AU. Etiologie a vzorec antibiotické rezistence komunitní infekce močových cest v nemocnici JNMC v Aligarhu, Indie. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:4. |
|
| Bahadin J, Teo SS, Mathew S. Aetiology of community-acquired urinary tract infection and antimicrobial susceptibility patterns of uropathogens isolated. Singapore Med J 2011;52:415-20. |
|
| Ahmed AA, Osman H, Mansour AM, Musa HA, Ahmed AB, Karrar Z, et al. Antimicrobial agent resistance in bacterial isolates from patients with diarrhea and urinary tract infection in the Sudan. Am J Trop Med Hyg 2000;63:259-63. |
|
| Kothari A, Sagar V. Antibiotická rezistence u patogenů způsobujících komunitní infekce močových cest v Indii: Multicentrická studie. J Infect Dev Ctries 2008;2:354-8. |
Tabulky
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||