Fibromyalgie způsobuje pocit únavy a bolesti svalů a „citlivých bodů“. Citlivé body jsou místa na krku, ramenou, zádech, bocích, pažích nebo nohou, která při dotyku bolí. Lidé s fibromyalgií mohou mít i další příznaky, jako jsou problémy se spánkem, ranní ztuhlost, bolesti hlavy a problémy s myšlením a pamětí, někdy nazývané „fibro mlha“.
Nikdo neví, co fibromyalgii způsobuje. Může jí onemocnět kdokoli, ale nejčastěji se vyskytuje u žen středního věku. Zvláště pravděpodobné je, že fibromyalgií onemocní lidé s revmatoidní artritidou a dalšími autoimunitními chorobami. Lék na fibromyalgii neexistuje, ale léky vám mohou pomoci příznaky zvládnout. Pomoci může také dostatek spánku a cvičení.
Ačkoli je fibromyalgie často považována za onemocnění související s artritidou, nejedná se ve skutečnosti o formu artritidy (onemocnění kloubů), protože nezpůsobuje zánět nebo poškození kloubů, svalů nebo jiných tkání. Stejně jako artritida však může fibromyalgie způsobovat značnou bolest a únavu a může narušovat schopnost člověka vykonávat každodenní činnosti. Stejně jako artritida je i fibromyalgie považována za revmatické onemocnění, tedy zdravotní stav, který postihuje klouby a/nebo měkké tkáně a způsobuje chronickou bolest.
Kromě bolesti a únavy mohou lidé, kteří trpí fibromyalgií, pociťovat celou řadu dalších příznaků, včetně:
- problémy s kognitivními funkcemi a pamětí (někdy označované jako „fibromlha“)
- poruchy spánku
- ranní ztuhlost
- bolesti hlavy
- syndrom dráždivého střeva
- bolestivá menstruace
- necitlivost nebo brnění končetin
- syndrom neklidných nohou
- citlivost na teplotu
- citlivost na hlasité zvuky nebo jasné světlo.
.
Fibromyalgie je spíše syndrom než nemoc. Syndrom je soubor příznaků, symptomů a zdravotních potíží, které mají tendenci se vyskytovat společně, ale nesouvisí s konkrétní, identifikovatelnou příčinou. Oproti tomu nemoc má specifickou příčinu nebo příčiny a rozpoznatelné příznaky a symptomy.
Kdo trpí fibromyalgií?
Vědci odhadují, že fibromyalgií trpí 5 milionů Američanů ve věku 18 let a více. Z neznámých důvodů tvoří 80 až 90 procent osob s diagnózou fibromyalgie ženy, postiženi však mohou být i muži a děti. Většina lidí je diagnostikována ve středním věku, i když příznaky se často objevují již dříve.
Větší pravděpodobnost výskytu fibromyalgie mohou mít také lidé s některými revmatickými onemocněními, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes (běžně nazývaný lupus) nebo ankylozující spondylitida (zánět páteře).
Několik studií naznačuje, že ženy, které mají v rodině člena s fibromyalgií, mají větší pravděpodobnost, že budou mít fibromyalgii samy, ale přesný důvod – zda je to dědičnost, společné faktory prostředí nebo obojí – není znám. Jedna ze současných studií podporovaných Národním institutem pro artritidu a muskuloskeletální a kožní onemocnění (NIAMS) se snaží zjistit, zda odchylky v některých genech způsobují, že někteří lidé jsou citlivější na podněty, což vede k bolestivým syndromům.
Co způsobuje fibromyalgii?
Příčiny fibromyalgie nejsou známy, ale pravděpodobně se na nich podílí řada faktorů. Mnoho lidí spojuje vznik fibromyalgie s fyzicky nebo emocionálně stresující nebo traumatickou událostí, jako je například automobilová nehoda. Někteří ji spojují s opakovanými zraněními. Jiní ji spojují s nějakou nemocí. U jiných se zdá, že fibromyalgie vzniká spontánně.
Mnoho vědců zkoumá další příčiny, včetně problémů s tím, jak centrální nervový systém (mozek a mícha) zpracovává bolest.
Někteří vědci spekulují, že geny člověka mohou regulovat způsob, jakým jeho tělo zpracovává bolestivé podněty. Podle této teorie mohou mít lidé s fibromyalgií gen nebo geny, které způsobují, že silně reagují na podněty, které by většina lidí nevnímala jako bolestivé. Bylo již identifikováno několik genů, které se u pacientů s fibromyalgií vyskytují častěji, a výzkumníci podporovaní organizací NIAMS v současné době zkoumají další možnosti.
Jak se fibromyalgie diagnostikuje?
Výzkumy ukazují, že lidé s fibromyalgií obvykle navštíví mnoho lékařů, než se dozví diagnózu. Jedním z důvodů může být to, že bolest a únava, hlavní příznaky fibromyalgie, se překrývají s příznaky mnoha dalších onemocnění. Lékaři proto často musí před stanovením diagnózy fibromyalgie vyloučit jiné možné příčiny těchto příznaků. Dalším důvodem je, že v současné době neexistují žádné diagnostické laboratorní testy pro fibromyalgii; standardní laboratorní testy nedokážou odhalit fyziologickou příčinu bolesti. Protože neexistuje žádný obecně uznávaný objektivní test na fibromyalgii, někteří lékaři bohužel mohou dojít k závěru, že pacientova bolest není skutečná, nebo mohou pacientovi říci, že s tím nemohou nic dělat.
Lékař obeznámený s fibromyalgií však může stanovit diagnózu na základě kritérií stanovených American College of Rheumatology (ACR): anamnéza rozšířené bolesti trvající déle než 3 měsíce a přítomnost difuzní citlivosti. Bolest je považována za rozšířenou, pokud postihuje všechny čtyři kvadranty těla, což znamená, že musí být pociťována na levé i pravé straně těla a také nad a pod pasem. ACR také určila 18 míst na těle jako možné citlivé body. Aby člověk splnil přísná kritéria pro diagnózu fibromyalgie, musí mít 11 nebo více citlivých bodů, ale často pacienti s fibromyalgií nebudou vždy takto citliví, zejména muži (viz obrázek níže). Lidé, kteří trpí fibromyalgií, mohou jistě pociťovat bolest i na jiných místech, ale těchto 18 standardních možných míst na těle jsou kritéria používaná pro klasifikaci.
Jak se fibromyalgie léčí?
Fibromyalgie může být obtížně léčitelná. Ne všichni lékaři jsou obeznámeni s fibromyalgií a její léčbou, proto je důležité najít lékaře, který je obeznámen. Mnoho rodinných lékařů, všeobecných internistů nebo revmatologů (lékařů, kteří se specializují na artritidu a další onemocnění, která postihují klouby nebo měkké tkáně) může fibromyalgii léčit.
Léčba fibromyalgie často vyžaduje týmový přístup, kdy aktivní roli hraje váš lékař, fyzioterapeut, případně další zdravotníci a především vy sami. Sestavit tento tým může být obtížné a můžete mít problém najít ty správné odborníky, kteří vás budou léčit. Když se vám to však podaří, kombinace odborných znalostí těchto různých odborníků vám může pomoci zlepšit kvalitu života.
Na klinice můžete najít několik členů léčebného týmu, které potřebujete. Existují kliniky zaměřené na léčbu bolesti a revmatologické kliniky, které se specializují na artritidu a další revmatická onemocnění, včetně fibromyalgie.
Pro léčbu fibromyalgie jsou americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schváleny pouze tři léky: duloxetin (Cymbalta1), milnacipran (Savella) a pregabalin (Lyrica). Cymbalta byla původně vyvinuta pro léčbu deprese a stále se používá. Savella je podobný lék, který se používá k léčbě deprese, ale je schválen FDA pouze pro léčbu fibromyalgie. Lyrica je lék vyvinutý k léčbě neuropatické bolesti (chronické bolesti způsobené poškozením nervového systému).
Následují některé z nejčastěji používaných kategorií léků na fibromyalgii.
Analgetika
Analgetika jsou léky proti bolesti. Sahají od volně prodejného paracetamolu (Tylenol) přes léky na předpis, jako je tramadol (Ultram), až po silnější narkotické přípravky. U části lidí s fibromyalgií jsou narkotické léky předepisovány na silné svalové bolesti. Neexistují však žádné spolehlivé důkazy o tom, že u většiny lidí narkotika skutečně fungují při léčbě chronické bolesti při fibromyalgii, a většina lékařů váhá s jejich předepisováním pro dlouhodobé užívání kvůli možnosti, že se na nich osoba, která je užívá, stane fyzicky nebo psychicky závislou.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Jak jejich název napovídá, nesteroidní protizánětlivé léky, včetně aspirinu, ibuprofenu (Advil, Motrin) a naproxenu sodného (Anaprox, Aleve), se používají k léčbě zánětu. Ačkoli zánět není příznakem fibromyalgie, NSAID také zmírňují bolest. Tyto léky působí tak, že potlačují látky v těle zvané prostaglandiny, které hrají roli při bolesti a zánětu. Tyto léky, z nichž některé jsou dostupné bez lékařského předpisu, mohou pomoci zmírnit bolesti svalů při fibromyalgii. Mohou také zmírnit menstruační křeče a bolesti hlavy často spojené s fibromyalgií.
Antidepresiva
Možná nejužitečnějšími léky na fibromyalgii je několik léků ze skupiny antidepresiv. Tyto léky fungují stejně dobře u pacientů s fibromyalgií s depresí i bez ní, protože antidepresiva zvyšují hladiny některých chemických látek v mozku (včetně serotoninu a noradrenalinu), které souvisejí nejen s depresí, ale také s bolestí a únavou. Zvýšení hladin těchto chemických látek může snížit bolest u lidí, kteří trpí fibromyalgií. Lékaři předepisují lidem s fibromyalgií několik typů antidepresiv, které jsou popsány níže.
- Tricyklická antidepresiva. Pokud jsou tricyklická antidepresiva užívána před spaním v nižších dávkách, než jaké se používají k léčbě deprese, mohou u lidí s fibromyalgií pomoci podpořit regenerační spánek. Mohou také uvolnit bolestivé svaly a zvýšit účinky přirozených tělesných látek tlumících bolest zvaných endorfiny. Tricyklická antidepresiva jsou na trhu již téměř půl století. Mezi příklady tricyklických léků používaných k léčbě fibromyalgie patří amitriptylin hydrochlorid (Elavil, Endep), cyklobenzaprin (Cycloflex, Flexeril, Flexiban), doxepin (Adapin, Sinequan) a nortriptylin (Aventyl, Pamelor). Jak amitriptylin, tak cyklobenzaprin se ukázaly jako užitečné pro léčbu fibromyalgie.
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Pokud tricyklická antidepresiva nepřinesou úlevu, lékaři někdy předepisují novější typ antidepresiv zvaný selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Stejně jako tricyklická léčiva je lékaři lidem s fibromyalgií obvykle předepisují v nižších dávkách, než jaké se používají k léčbě deprese. Tím, že tyto léky podporují uvolňování serotoninu, mohou snížit únavu a některé další příznaky spojené s fibromyalgií. Do skupiny SSRI patří fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft). Zdá se, že novější SSRI, jako je citalopram (Celexa) nebo escitalopram (Lexapro), neúčinkují na bolest tak dobře jako starší SSRI.
- SSRI mohou být předepsána spolu s tricyklickým antidepresivem. Studie ukázaly, že kombinovaná léčba tricyklickým amitriptylinem a SSRI fluoxetinem vedla u účastníků studie k většímu zlepšení příznaků fibromyalgie než kterýkoli z těchto léků samostatně.
- Mixované inhibitory zpětného vychytávání. Některá novější antidepresiva zvyšují hladinu serotoninu i noradrenalinu, a proto se nazývají smíšené inhibitory zpětného vychytávání. Mezi tyto léky patří například venlafaxin (Effexor), duloxetin (Cymbalta) a (Savella). Obecně tyto léky působí na bolest lépe než SSRI, pravděpodobně proto, že zvyšují také noradrenalin, který může hrát v přenosu bolesti ještě větší roli než serotonin.
Benzodiazepiny
Benzodiazepiny mohou někdy pomoci lidem s fibromyalgií tím, že uvolňují napjaté, bolestivé svaly a stabilizují nepravidelné mozkové vlny, které mohou narušovat hluboký spánek. Benzodiazepiny mohou také zmírnit příznaky syndromu neklidných nohou, neurologické poruchy, která je u lidí s fibromyalgií častější. Tato porucha je charakterizována nepříjemnými pocity v nohou a nekontrolovatelným nutkáním pohybovat nohama, zejména v klidu, ve snaze tyto pocity zmírnit. Lékaři obvykle předepisují benzodiazepiny pouze lidem, kteří nereagovali na jinou léčbu, a to kvůli možnosti vzniku závislosti. Mezi benzodiazepiny patří klonazepam (Klonopin) a diazepam (Valium).
Další léky
Kromě dříve popsaných obecných kategorií léků mohou lékaři doporučit nebo předepsat další, a to v závislosti na konkrétních příznacích nebo stavech souvisejících s fibromyalgií. Například lidem se syndromem dráždivého tračníku (IBS) mohou lékaři doporučit doplňky vlákniny nebo projímadla na zmírnění zácpy nebo léky jako difenoxylát/atropin (Lotomil) nebo loperamid (Imodium) na průjem. Lék na předpis zvaný alosetron (Lotronex) je schválen pro léčbu těžkého IBS s průjmem, který nereaguje na jinou léčbu. Další lék, lubiproston (Amitiza), je schválen pro léčbu IBS se zácpou.
Pro zmírnění střevních křečí a snížení bolesti břicha mohou být užitečné antispazmodické léky. Mezi další léky specifické pro daný symptom patří léky na spaní, svalová relaxancia a léky proti bolesti hlavy.
Lidem s fibromyalgií může také prospět kombinace fyzikální a pracovní terapie, osvojení si technik zvládání bolesti a vyrovnávání se s ní a správné vyvážení odpočinku a aktivity.
Doplňková a alternativní terapie
Mnoho lidí s fibromyalgií také uvádí různou míru úspěšnosti doplňkové a alternativní terapie, včetně masáží, pohybových terapií (např. Pilates a Feldenkraisova metoda), chiropraktické léčby, akupunktury a různých bylin a doplňků stravy na různé příznaky fibromyalgie. (Další informace o doplňkových a alternativních terapiích získáte na stránkách Národního centra pro doplňkovou a alternativní medicínu. Viz „Kde mohou lidé získat více informací o fibromyalgii?“)
Přestože jsou některé z těchto doplňků stravy pro fibromyalgii zkoumány, existuje zatím jen málo vědeckých důkazů, pokud vůbec nějaké, že pomáhají. Úřad FDA prodej doplňků stravy nereguluje, takže informace o vedlejších účincích, správném dávkování a množství účinné látky přípravku nemusí být dobře známy. Pokud používáte nebo chcete vyzkoušet doplňkovou nebo alternativní terapii, měli byste se nejprve poradit se svým lékařem, který může vědět více o účinnosti terapie a také o tom, zda je bezpečné ji vyzkoušet v kombinaci s vašimi léky.
Zlepší se fibromyalgie časem?
Fibromyalgie je chronické onemocnění, což znamená, že trvá dlouho – možná celý život. Útěchou vám však může být, že fibromyalgie není progresivní onemocnění. Nikdy není smrtelná a nezpůsobí poškození kloubů, svalů ani vnitřních orgánů. U mnoha lidí se stav časem zlepší.
Co mohu udělat pro to, abych se cítil/a lépe?
Kromě užívání léků předepsaných lékařem můžete udělat mnoho věcí, které minimalizují dopad fibromyalgie na váš život. Patří mezi ně:
- Dostatek spánku. Dostatek spánku a správný druh spánku může pomoci zmírnit bolest a únavu způsobenou fibromyalgií (viz „Tipy pro dobrý spánek“). Přesto má mnoho lidí s fibromyalgií problémy, jako je bolest, syndrom neklidných nohou nebo nepravidelnosti mozkových vln, které narušují klidný spánek. Je důležité probrat všechny problémy se spánkem s lékařem, který vám může předepsat nebo doporučit jejich léčbu.
- Cvičení. Přestože bolest a únava mohou ztěžovat cvičení a každodenní aktivity, je nezbytné být co nejvíce fyzicky aktivní. Výzkum opakovaně prokázal, že pravidelné cvičení je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby fibromyalgie. Lidé, kteří mají příliš velkou bolest nebo únavu na intenzivní cvičení, by měli začít s chůzí nebo jiným mírným cvičením a pomalu zvyšovat svou vytrvalost a intenzitu.
- Provádění změn v práci. Většina lidí s fibromyalgií pokračuje v práci, ale možná kvůli tomu budou muset udělat velké změny. Někteří lidé například sníží počet pracovních hodin, přejdou na méně náročnou práci nebo si přizpůsobí stávající zaměstnání. Pokud se v práci potýkáte s překážkami, jako je nepohodlná židle u stolu, ze které vás bolí záda, nebo máte potíže se zvedáním těžkých krabic či složek, může vám zaměstnavatel provést úpravy, které vám umožní udržet si práci. Ergoterapeut vám může pomoci navrhnout pohodlnější pracovní místo nebo najít efektivnější a méně bolestivé způsoby zvedání.
- Jestliže nejste schopni pracovat vůbec kvůli zdravotnímu stavu, můžete mít nárok na dávky v invaliditě prostřednictvím svého zaměstnavatele nebo federální vlády. Největšími federálními programy poskytujícími finanční pomoc osobám se zdravotním postižením jsou Social Security Disability Insurance (SSDI) a Supplemental Security Insurance (SSI). Ačkoli zdravotní požadavky pro nárok na dávky jsou v rámci obou programů stejné, způsob jejich financování se liší. SSDI je hrazeno z daní sociálního zabezpečení a ti, kteří mají nárok na pomoc, dostávají dávky podle toho, kolik do systému odvedli. SSI je financován z obecných daňových příjmů a ti, kteří mají nárok na podporu, dostávají platby na základě finanční potřebnosti. Informace o programech SSDI a SSI získáte na Správě sociálního zabezpečení (viz „Kde mohou lidé získat více informací o fibromyalgii?“).
- Dobře jíst. Ačkoli někteří lidé s fibromyalgií uvádějí, že se cítí lépe, když jedí nebo se vyhýbají určitým potravinám, nebylo prokázáno, že by fibromyalgii ovlivňovala nějaká konkrétní dieta. Samozřejmě je důležité mít zdravou, vyváženou stravu. Správná výživa vám nejen dodá více energie a celkově se budete cítit lépe, ale také vám pomůže vyhnout se dalším zdravotním problémům.
Tipy pro dobrý spánek
- Dbejte na pravidelný spánek. Snažte se chodit spát ve stejnou dobu a vstávat ve stejnou dobu každý den – dokonce i o víkendech a dovolených.
- Vyhněte se kofeinu a alkoholu v pozdních odpoledních a večerních hodinách. Kofein obsažený v kávě, nealkoholických nápojích, čokoládě a některých lécích, pokud je konzumován příliš blízko před spaním, vám může bránit ve spánku nebo v klidném usínání. Pití alkoholu v době kolem spánku může rovněž narušit spánek, i když se po něm můžete cítit ospalí.
- Načasujte si cvičení. Pravidelné denní cvičení může zlepšit noční spánek. Vyhněte se však cvičení do 3 hodin před spaním, které vás skutečně může stimulovat a udržet vás vzhůru.
- Vyhněte se dennímu zdřímnutí. Odpolední spánek může narušit noční spánek. Pokud máte pocit, že se bez zdřímnutí neobejdete, nastavte si budík na 1 hodinu. Po jeho zazvonění vstaňte a začněte se hýbat.
- Vyhraďte si postel na spaní. Sledování pozdních zpráv, čtení napínavého románu nebo práce na notebooku v posteli vás může stimulovat a ztížit vám usínání.
- Dbejte na to, aby vaše ložnice byla tmavá, tichá a chladná.
- Vyhýbejte se před spaním tekutinám a kořeněným jídlům. Pálení žáhy a noční návštěvy toalety dobrému spánku neprospívají.
- Před spaním se zklidněte. Vyhněte se práci těsně před spaním. Provádějte relaxační činnosti, jako je poslech tiché hudby nebo teplá koupel, které vás připraví na spánek. (Teplá koupel také může uklidnit bolavé svaly.)