Jak lékaři informují své blízké a zároveň dodržují pravidla HIPAA?
Ačkoli HIPAA hovoří o ochraně soukromí, jak je to praktické, když je rodina u pacienta nebo na telefonu? Můžete vůbec něco říct? Kolik toho můžete říct? Co v naléhavých situacích? A co nezletilí?
Vedoucím pravidlem při sdílení chráněných zdravotních informací (PHI) je, že o tom rozhoduje pacient. Někdy je snadné zjistit, co pacient chce, ale ne vždy. Snadné je to v případě, kdy pacient předem jmenoval osobu na formuláři „souhlasu s léčbou“ (nebo na přijímacím či jiném úvodním formuláři). Tomu se říká „autorizace“. Pokud tuto osobu nejmenoval, vyžaduje předpis HIPAA o ochraně osobních údajů, aby měl pacient „možnost souhlasit nebo vznést námitku“ proti sdílení informací.
Mnoho situací není tak zřejmých a co byste měli ve spěchu péče o pacienta dělat?“
Obvyklá dilemata pro HIPAA a komunikaci s blízkými osobami
Otázka: Mluvím s pacientem a vejde jeho manželka. Mohu pokračovat v našem rozhovoru?
Odpověď: Co se děje? Pokud si nejste jisti, zda pacient někoho předem jmenoval – může to být člen rodiny nebo přítel, zeptejte se pacienta. NEpotřebujete k tomu písemný souhlas. Může souhlasit ústně. Osvědčené postupy vyžadují, abyste tento souhlas následně zdokumentovali v jejich dokumentaci pacienta.
Otázka: Jaký je váš souhlas? Ošetřuji pacienta, který je v bezvědomí a není schopen mi to říct – mohu mluvit s jeho rodinou?
Odpověď:
Vyžádejte si souhlas pacienta, který je v bezvědomí a není schopen mi to říct: Pokud vám pacient není schopen nic říci, použijte své zkušenosti a profesionální úsudek, abyste rozhodli, zda je v pacientově nejlepším zájmu s ním mluvit. Ujistěte se, že dodržujete pravidlo „nezbytného minima“ – probírejte pouze informace důležité pro zapojení dané osoby do péče o pacienta. Později byste to měli zdokumentovat v pacientově dokumentaci.
Dotaz: Mám 19letou pacientku a její matka by si se mnou ráda promluvila o dceřiných bolestech hlavy a migrénách. Její maminka, která žije mimo stát, mi volala, ale nemám nic podepsaného, co by jí dávalo svolení k těmto informacím.
Odpověď: Maminka mi volala, ale nemám nic podepsaného, co by jí dávalo svolení k těmto informacím: Pokud se podílí na péči o vašeho pacienta, můžete s jeho matkou hovořit, pokud dáte pacientovi, tedy dceři, možnost nejprve vyjádřit souhlas nebo nesouhlas. Nepotřebujete její písemný souhlas, ale můžete jí zavolat a získat její ústní souhlas. Měli byste zdokumentovat, že jste získali její souhlas, a uschovat jej spolu s jejími záznamy.
Dotaz: Mám v péči starší pacientku a její syn mi volal, aby se zeptal na její léky. Mohu mu to říct?
Odpověď: Mám mu říct, že je to možné? Odpověď: Toto je podobný případ jako výše uvedená otázka. Pokud vám pacient řekl, že je to v pořádku, stačí to. Nepotřebujete její písemný souhlas, ale měli byste to zdokumentovat ve svých klinických poznámkách, že vám pacientka řekla, že je v pořádku s ním mluvit.
Na druhou stranu, pokud vám to pacientka není schopna říct (má demenci, je v bezvědomí nebo jinak neschopná), použijte své zkušenosti a odborný úsudek, dodržujte pravidlo o minimálním nutném rozsahu a zdokumentujte to.
Dotaz: Jaký je váš případ? Jsme agentura EMS a právě jsme převezli pacienta do nemocnice. Pokud nám někdo zavolá a zeptá se na místo určení, můžeme mu to sdělit?“
Odpověď: Pokud nám někdo zavolá a zeptá se na místo určení, můžeme mu to sdělit? Záleží na tom. HIPAA vám dovoluje sdílet „minimální nezbytné“ informace s rodinou a přáteli, kteří se podílejí na péči o danou osobu. Takže…
Pokud si můžete s přiměřenou mírou jistoty ověřit, že volající osoba je zapojena do péče, ať už v rodině, nebo třeba sousedovi, který je pečovatelem, můžete jí cíl hospitalizace sdělit. Do záznamu zdokumentujte, že jste s nimi mluvili. HIPAA to umožňuje, protože je v nejlepším zájmu pacienta, aby to věděli přátelé a rodina zapojení do jeho péče. Ale zvědavý soused, náhodná osoba nebo média… NE.
Dotaz: Bývalý manžel mé pacientky volal do naší ordinace a žádal o informace, protože je hrazena z jeho zdravotního pojištění. Je v pořádku odpovídat na otázky bývalého manžela?“
Odpověď:
Je v pořádku odpovídat na otázky bývalého manžela?
Dotaz: Ne, pokud nemáte platné Pověření od pacientky, ve kterém je uveden její bývalý manžel – pokud ne, řekněte mu „ne“ a řekněte mu, ať zavolá své zdravotní pojišťovně.
Dotaz: Jaká je odpověď na otázku? Otázka: Rodič studentky vysoké školy (18+) chce vědět, kdy u mě byla její dcera naposledy? Mohu jim to říct?
Odpověď: Jaký je dotaz? Odpověď: Pravděpodobně ne. HIPAA se zde řídí státním právem a ve většině států se „nezletilý“ stává „dospělým“ v 18 letech. Bez souhlasu pacientky byste tedy na její otázku neměli odpovídat. Pokud však dospělé dítě souhlasilo – a může souhlasit i ústně – můžete informace s rodičem nadále sdílet.
POZNÁMKA: Jak se zachází s nezletilými (ve většině států mladšími 18 let), je komplikované, zejména když se z nich stanou dospívající. Obecně platí, že rodiče a opatrovníci jsou považováni za „osobní zástupce“ nezletilého dítěte – jsou „náhradníky“ dítěte a mohou rozhodovat o zdravotní péči dítěte a přijímat a žádat o zdravotní informace – existují však určité výjimky.
Výjimky – duševní zdraví, léčba drogami/alkoholem, služby sexuálního zdraví
Existují zvláštní situace, kdy rodič není považován za „osobního zástupce“ nezletilého dítěte. Například státní zákon může umožnit mladistvým získat služby sexuálního zdraví nebo léčbu duševního zdraví bez souhlasu rodičů. V těchto situacích se pravidla ochrany soukromí HIPAA řídí státním právem. A v souvislosti s opioidovou krizí existují federální zákony o ochraně osobních údajů, které jsou přísnější než zákon HIPAA a nemusí umožňovat zapojení rodičů.
Výjimka HIPAA pro rodinu a přátele – bezpečnost
Rodič také nemusí být osobním zástupcem, pokud existují obavy o bezpečnost. Pokud se domníváte, že nezletilá osoba je obětí zneužívání nebo zanedbávání ze strany rodiče nebo může být ohrožena, pokud budete s rodičem jednat jako s osobním zástupcem, nemusíte s ním takto jednat. Jak postupovat? Můžete to oznámit – viz níže.
Dotaz: Jaký je váš názor na nezletilého? Mám silné podezření, že pacient je obětí domácího násilí, ačkoli se mi s tím nesvěřil. Zdá se, že se týrání stupňuje, soudě podle zranění, která jsem viděl. Mohu něco udělat?“
Odpověď: Víte, co je to násilí? Ano. Pokud se domníváte, že pacient je obětí týrání, měli byste upozornit státní orgán, který je ze zákona oprávněn takové hlášení přijmout. Můžete získat souhlas dospělého pacienta, ale za určitých okolností to není nutné. Musíte pacienta o svém hlášení informovat, pokud se nedomníváte, že by informování pacienta zvýšilo riziko dalšího zneužívání.
Dotaz: Jaká je vaše povinnost? Jsem terapeutem někoho, o kom se domnívám, že představuje hrozbu ublížení sobě nebo ostatním – mám nějakou volnost, pokud jde o rozhovor s orgány činnými v trestním řízení nebo s rodinou bez souhlasu pacienta?
Odpověď: Ano. Pravidla ochrany osobních údajů HIPAA vám umožňují poskytnout nezbytné informace o pacientovi orgánům činným v trestním řízení, rodinným příslušníkům, vedení školy nebo jiným osobám, pokud se domníváte, že pacient představuje vážnou a bezprostřední hrozbu pro sebe nebo jiné osoby a že varování by mohlo pomoci hrozbě zabránit nebo ji zmírnit. V dopise adresovaném národním poskytovatelům zdravotní péče v roce 2013 po masových střelbách ve školách byl popsán rozsah tohoto oprávnění podle HIPAA.*
Dotaz: Pacient v naší péči je nyní po smrti. Mohu poskytnout informace jeho rodině?
Odpověď: Jaké informace můžete poskytnout jeho rodině? Ano, pokud to není v rozporu s přáním, které pacient vyjádřil, když byl naživu. Platí pravidlo „nezbytného minima“ – sdělujte pouze ty zdravotní informace, které jsou relevantní pro zapojení dané osoby do péče o zemřelého pacienta nebo pro úhradu péče.
Pro vaše rozhodování o komunikaci s rodinou a přáteli je zásadní, co si pacient přeje:
- Souhlasil s tím pacient?
- Můžete dát pacientovi „příležitost souhlasit nebo vznést námitky“?
- Jestliže ne, řiďte se svým odborným úsudkem.
- Dodržujte pravidlo „nezbytného minima“.
- Zaznamenejte to do záznamu.
- Významnou výjimkou je situace, kdy pacient představuje „vážnou a bezprostřední hrozbu“ pro sebe nebo pro ostatní. Pak upozorněte úřady.
*Listinu popisující rozsah oprávnění upozornit orgány činné v trestním řízení nebo rodinu na ohrožení pacienta naleznete zde
.