Polymyalgia Rheumatica (PMR) může nabýt značně závažných forem, pokud není okamžitě diagnostikována a léčena, což vede k těžké imobilitě a invaliditě. Jakmile je PMR diagnostikována, dobře reaguje na léky.
Neexistuje žádný specifický test, který by PMR potvrdil, nicméně lékař může na základě informací z fyzikálního vyšetření pacienta, laboratorních testů a zobrazovací diagnostiky dospět k přesné diagnóze.
Fyzikální vyšetření a anamnéza
Fyzikální vyšetření a anamnéza mohou být užitečné při identifikaci příznaků PMR. Mezi běžné nálezy mohou patřit:
- Ve většině případů se vyskytuje silná bolest a/nebo otok obou ramen
- Bolest v oblasti krku a kyčle (vyskytuje se v 50 % až 70 % případů1)
- Ranní ztuhlost postižených kloubů trvající déle než hodinu
- Tíseň v kyčli, rameni a svalech horní části paže
- Horečka
PMR se téměř vždy vyskytuje u osob starších 50 let.2 Vzhledem k tomu, že obrovskobuněčná arteritida je běžně spojena s PMR, je relevantní anamnéza bolestí hlavy, čelisti nebo jakéhokoli rozmazaného vidění.
Krevní testy
Běžné krevní testy, které pomáhají diagnostikovat PMR, zahrnují:
- Vysoká sedimentace erytrocytů (ESR)-může být často velmi zvýšená a v některých případech může přesáhnout 100 mm/hod (normální hodnota-3
- C-reaktivní protein (CRP)
- Anémie
- Vysoké jaterní enzymy
Tyto testy se používají k identifikaci specifických proteinů, které se uvolňují z oblastí zánětu při PMR.
Medicínské zobrazovací techniky
Ultrazvukové vyšetření ramen a kyčlí může identifikovat burzitidu, synovitidu a tenosynovitidu v postižených oblastech. Zánět u PMR může mít za následek:
- Subdeltoidní burzitida (burzitida ramenního kloubu)
- Trochanterická burzitida (burzitida kyčelního kloubu)
- Tenosynovitida bicepsu (tenosynovitida ramenního kloubu)
- Glenohumerální synovitida (synovitida ramenního kloubu)
Při diagnostice PMR může být užitečné ultrazvukové vyšetření, i když ke stanovení diagnózy je zřídkakdy zapotřebí. Ve většině případů jsou nejdůležitějšími faktory vedoucími k diagnóze PMR anamnéza a zprávy o krevních testech.
V roce 2012 Evropská liga proti revmatismu (EULR) a American College of Rheumatology (ACR) spolupracovaly na vytvoření klasifikačních kritérií pro diagnostiku PMR. Klasifikace používá bodový systém a je uvedena níže.4
| Požadovaná kritéria (musí být přítomna) | |
|---|---|
| 50 let nebo více | |
| Bilaterální bolesti ramene (pravá a levá strana) | |
| Normální C-reaktivního proteinu a/nebo rychlosti sedimentace erytrocytů | |
| Klinická kritéria | |
| 2 body | Ranní ztuhlost trvající více než 45 minut |
| 1 bod | Bolest v kyčli nebo omezený rozsah pohybu |
| 2 body | Přítomnost revmatoidního faktoru (RF) a anti-citrulinovaných proteinů (měřeno pomocí testu na protilátky anti-CCP) |
| 2 body | Přítomnost postižení jiných kloubů |
| Ultrazvuková kritéria | |
| 1 bod | Aspoň jedno rameno se subdeltoidní burzitidou, tenosynovitidou bicepsu nebo glenohumerální synovitidou; a alespoň jeden kyčelní kloub se synovitidou nebo trochanterickou burzitidou |
| 1 bod | Obě ramena se subdeltoidní burzitidou, bicepsovou tenosynovitidou nebo glenohumerální synovitidou |
Při použití pouze klinických kritérií znamenají PMR celkem 4 body. Při použití klinických a ultrazvukových kritérií indikuje PMR celkem 5 bodů.
Diferenciální diagnostika PMR
Některé poruchy mohou vykazovat příznaky podobné PMR. Tyto stavy musí být před diagnostikováním PMR vyloučeny.
- Revmatoidní artritida s pozdním nástupem se běžně vyskytuje u osob starších 60 let5 a může způsobovat náhlé a silné bolesti kloubů. Častěji se však vyskytuje v oblasti kolen, rukou, zápěstí a chodidel. Také u revmatoidní artritidy může dojít k významnému poškození kostí.
- Remitující séronegativní symetrická synovitida s jamkovým edémem postihuje také starší věkovou skupinu a vyvolává symetrické zánětlivé příznaky. Na rozdíl od PMR se však toto onemocnění častěji vyskytuje u mužů a příznaky se omezují především na ruce, zápěstí a chodidla.
viz Diagnostika revmatoidní artritidy (RA)
Výsledky anamnézy, krevních testů a zobrazovací diagnostiky mohou lékaři pomoci odlišit PMR od jiných onemocnění s podobnými příznaky.