Abstract
Objective: Analyzovat proces při rozhodování o ukončení těhotenství ve třetím trimestru a zhodnotit mateřskou morbiditu spojenou s tímto postupem.
Design: Retrospektivní studie.
Nastavení: Univerzitní nemocnice Maternité Port Royal, Paříž, Francie.
Populace: Konsekutivní série 956 ukončení těhotenství provedených pro anomálie plodu u jednočetných těhotenství, z nichž 305 bylo ve třetím trimestru a 651 ve druhém.
Hlavní výsledné ukazatele: Indikace k ukončení těhotenství; proces vedoucí k pozdnímu ukončení těhotenství; mateřská morbidita.
Výsledky: Sto třináct (37 %) případů ukončení těhotenství ve třetím trimestru bylo spojeno s falešně negativními výsledky dřívějších screeningových testů. V patnácti případech (5 %) bylo rozhodnutí o ukončení těhotenství odloženo, ačkoli špatná prognóza plodu byla zjištěna dříve. V 55 případech (18 %) nebyla diagnóza možná dříve než ve třetím trimestru a ve 122 případech (40 %) byla diagnóza možná dříve, ale špatná prognóza plodu byla stanovena až ve třetím trimestru. Mateřská morbidita v důsledku ukončení těhotenství byla ve druhém a třetím trimestru podobná.
Závěr: Třetině pozdních ukončení těhotenství bylo možné předejít účinnějším screeningem ve druhém trimestru. Protože však prognóza plodu není vždy jasná, když je diagnostikována malformace, odložení rozhodnutí do doby vývoje plodu umožňuje důkladnější vyhodnocení a může zabránit zbytečnému ukončení těhotenství ve druhém trimestru. To by mohl být hlavní přínosný aspekt nestanovení hranice gestačního věku pro provedení ukončení těhotenství.
PIP: Procesy spojené s pozdním ukončením těhotenství s abnormalitou plodu byly hodnoceny v retrospektivní studii 956 po sobě jdoucích potratů ve druhém a třetím trimestru provedených v univerzitní nemocnici Maternite Port Royal v Paříži ve Francii v letech 1986-1994. Z těchto ukončení těhotenství bylo 651 provedeno ve druhém trimestru a 305 ve třetím trimestru. Hlavními indikacemi k potratu ve třetím trimestru byly neurologické anomálie, mnohočetné malformace s normálním karyotypem a chromozomální anomálie diagnostikované po abnormálním rutinním ultrazvukovém vyšetření. V 55 případech (18 %) indukovaných potratů ve třetím trimestru nemohla být anomálie diagnostikována před třetím trimestrem. Do této skupiny patřily případy autoimunitního hydropsu vyskytujícího se ve třetím trimestru, Downova syndromu odhaleného sonografickými anomáliemi a strukturálních chromozomálních anomálií odhalených intrauterinní růstovou restrikcí nebo způsobených cytomegalovirovou infekcí. U dalších 122 (40 %) potratů ve třetím trimestru nemohla být prognóza anomálie do třetího trimestru pevně stanovena, přestože prenatální diagnostika byla proveditelná dříve. Ve většině těchto případů se jednalo o mozkové ventrikulomegalie. V dalších 15 případech (5 %) byla špatná prognóza plodu zjištěna ve druhém trimestru, ale ukončení těhotenství bylo odloženo, ať už ze strany lékaře, nebo proto, že pár potřeboval více času na rozhodnutí. V posledních 113 případech (37 %) mohl být stav, pro který bylo těhotenství ukončeno ve třetím trimestru, zjištěn již dříve v těhotenství, ale screeningy během druhého trimestru vedly k falešně negativním nálezům. Myelomeningokéla, trizomie 18 a 13 a letální dwarfismus představovaly většinu těchto potenciálně nevyhnutelných ukončení těhotenství ve třetím trimestru.