Východiska a cíle: Během regionální anestezie se mohou vyskytnout různé podněty vedoucí k adrenergní odpovědi. Simulace epidurální testovací dávky pomocí intravenózního podání epinefrinu (EPI) však byla vždy srovnávána s intravenózní infuzí fyziologického roztoku jako kontrolou. Cílem této studie bylo zhodnotit možnost rozlišit u dětí vliv intravaskulární infuze epinefrinu a bolestivého podnětu na HR pomocí variability srdeční frekvence (HRV) a analýzy HR beat-to-beat.
Metody: Bylo studováno 30 dětí s fyzickým stavem P I Americké anesteziologické společnosti, které vyžadovaly elektivní operaci. Při 1 minimální alveolární koncentraci (MAC) sevofluranu byl kontinuálně zaznamenáván elektrokardiogram. Každou minutu byl měřen systolický krevní tlak (SBP). Měření bylo prováděno po intravenózním podání 0,5 mikrog/kg adrenalinu a během malého kožního chirurgického řezu (SI). Pro odhad výkonového spektra (msec(2)) bylo provedeno časově proměnné autoregresní modelování interpolovaných RR sekvencí. VF pásma byla definována pomocí (0,15-0,4 Hz).
Výsledky: Medián (rozmezí) věku a hmotnosti všech dětí byl 3,5 (1-10) let a 16 (9-30) kg. EPI způsobila nižší zvýšení HR než SI. SBP se zvýšil významně více než po SI. Amplituda vlny T se významně zvýšila po EPI, ale ne po SI. Šedesát sekund po první změně HR lze u EPI na rozdíl od SI zjistit sekundární pokles (ve srovnání s kontrolní hodnotou). Spektrální výkon VF se významně zvýšil po podání EPI, ale snížil se po SI. Senzitivita, specificita a pozitivní a negativní prediktivní hodnota byly pro DeltaHR >10 tepů za minutu 56 %, 26 %, 43 % a 38 %, pro DeltaSBP >15 mm Hg 60 %, 86 %, 81 % a 67 % a pro amplitudu vlny DeltaT >25 % 86 %, 73 %, 76 % a 84 %. Při použití detekce sekundárního poklesu TK, 60 sekund po první změně TK, byla senzitivita, specificita a pozitivní a negativní prediktivní hodnota 96 %, 100 %, 100 % a 96 %.
Závěry: Detekce sekundárního poklesu HR, 60 sekund po první změně HR, nám umožňuje odlišit účinky bolestivého podnětu od účinků souvisejících s testovací dávkou adrenalinu při 1 MAC sevofluranu. Tento sekundární pokles HR vyvolaný epinefrinem se jeví především jako důsledek kompenzačního zvýšení tonu parasympatiku.