Odůvodnění
Neuropatická bolest je bolest, která vzniká z poškozených nervů. Svým charakterem se liší od bolesti, která vzniká z poškozené tkáně, např. pořezáním, i když tento typ bolesti se také přenáší po nervech. Léky, které se běžně používají k léčbě bolesti, jako je paracetamol, ibuprofen nebo morfin, nejsou v léčbě neuropatické bolesti příliš dobré. Zdá se však, že jiné léky, například gabapentin, které se používají také k prevenci nebo léčbě epilepsie (záchvatů), jsou při léčbě neuropatické bolesti do jisté míry prospěšné. Velký zájem je také o použití antidepresiv k léčbě neuropatické bolesti. To neznamená, že osoba s neuropatickou bolestí trpí depresí, ale pouze to, že tyto léky mohou mít při neuropatické bolesti přínos. Nicméně i když někteří lékaři předepisují antidepresiva lidem s neuropatickou bolestí, jejich přínos nebyl potvrzen ve velkých klinických studiích.
Přihlédli jsme ke klinickým studiím jednoho antidepresiva, venlafaxinu, abychom zjistili, zda existují spolehlivé důkazy o jeho účinnosti při léčbě neuropatické bolesti.
Harakteristika studie
Při podrobné rešerši lékařské literatury jsme nalezli šest studií vhodných pro zařazení do naší analýzy, které dohromady zahrnovaly 460 dospělých osob.
Klíčové výsledky a kvalita důkazů
Všech šest studií bylo provedeno schváleným statistickým způsobem (randomizovaně a dvojitě zaslepeně); všechny však měly omezení, která mohla vést k nadhodnocení účinnosti při léčbě tohoto typu bolesti. Čtyři z nich byly velmi malé a pět mělo krátkou dobu trvání, což může zkreslit výsledky studií chronické bolesti. Ačkoli nebylo možné zkombinovat výsledky všech studií a učinit celkový závěr, všechny jednotlivě prokázaly určitý, i když mírný přínos venlafaxinu v léčbě neuropatické bolesti. Obvykle bylo tohoto přínosu dosaženo při dávkách 75 až 225 mg denně. Známé nežádoucí účinky venlafaxinu, včetně ospalosti, závratí a mírných gastrointestinálních potíží, byly v některých studiích hlášeny, ale nebyly nijak zvlášť problematické.
Obecně lze říci, že v současné době není k dispozici dostatečné množství informací, které by opravňovaly ke změně současné preskripční praxe, a venlafaxin nelze doporučit jako lék první volby neuropatické bolesti. Jedná se však o poměrně dobře snášený lék a může být do jisté míry přínosný u osob, které nesnášejí jiná antidepresiva nebo antikonvulziva, která jsou lidem s neuropatickou bolestí předepisována častěji. Větší klinické studie mohou poskytnout spolehlivější důkazy o účinnosti venlafaxinu v léčbě neuropatické bolesti.
.