Co způsobuje ledvinové kameny (a co dělat)

Kamenné nemoci trápí lidstvo od pradávna. Ledvinové kameny byly identifikovány u egyptských mumií. Hippokratova přísaha popisuje jejich léčbu: „

Kdo dostává ledvinové kameny a proč?“

Celoživotní riziko ledvinových kamenů u dospělých v USA je přibližně 9 % a zdá se, že globální oteplování může toto riziko zvyšovat. (S oteplováním klimatu se lidé častěji dehydratují, což zvyšuje riziko vzniku kamenů). Existují čtyři hlavní typy ledvinových kamenů: oxalát vápenatý/fosforečnan vápenatý, kyselina močová, struvit (fosforečnan hořečnato-amonný) a cystin.

Rizikovým faktorem všech kamenů bez ohledu na jejich typ je dehydratace. Každý, kdo má sklon k ledvinovým kamenům, by měl dbát na dobrou hydrataci. Randomizovaná studie prokázala, že pití 2 litrů tekutin denně snižuje pravděpodobnost opakovaného výskytu kamenů přibližně o polovinu. Směrnice Americké urologické asociace pro léčbu ledvinových kamenů doporučuje, aby se pacienti, kterým se tvoří ledvinové kameny, snažili vypít více než 2,5 litru tekutin denně.

Kdo má příznaky ledvinových kamenů, měl by být odeslán k urologovi. Počáteční vyšetření bude často zahrnovat vyšetření krve, moči a zobrazovací vyšetření. Rozhodnutí o vyšetření a nakonec i o léčbě by měli lékař a pacient učinit společně. Podívejme se na specifické rizikové faktory a léčbu jednotlivých hlavních typů kamenů.

Kameny ze šťavelanu vápenatého a fosforečnanu vápenatého

Kameny ze šťavelanu vápenatého jsou nejčastějším typem ledvinových kamenů a mohou být buď ze šťavelanu vápenatého, nebo z fosforečnanu vápenatého. Jak již bylo zmíněno, pro prevenci vápenatých kamenů je důležitá dobrá hydratace. Může to být překvapivé, ale výsledky randomizované klinické studie ukazují, že lidé s vápenatými ledvinovými kameny by neměli omezovat přísun vápníku ve stravě. Ve skutečnosti by měli konzumovat doporučenou denní dávku vápníku (1 000 mg/den pro ženy mladší 50 let a muže mladší 70 let a 1 200 mg/den pro ženy starší 50 let a muže starší 70 let). Proč? Vápník se ve střevě váže na šťavelany a zabraňuje jejich vstřebávání střevem, takže v moči je ho méně a tvoří se z něj kameny. V ideálním případě by vápník měl pocházet z potravy. Před užíváním doplňků vápníku se poraďte se svým lékařem a zvýšení příjmu tekutin může být prospěšné v závislosti na tom, kolik vápníku přijímáte.

Potraviny s vysokým obsahem šťavelanů (ořechy, špenát, brambory, čaj a čokoláda) mohou zvýšit množství šťavelanů v moči. Konzumujte je s mírou.

Kameny z fosforečnanu vápenatého jsou méně časté než kameny z oxalátu vápenatého. Mezi příčiny patří hyperparatyreóza (kdy tělo produkuje příliš mnoho parathormonu), renální tubulární acidóza (onemocnění ledvin, které způsobuje hromadění kyseliny v těle) a infekce močových cest. Je důležité pochopit, zda za vznikem vápenato-fosfátových kamenů nestojí některý z těchto stavů.

Dobrá hydratace může pomoci zabránit opakovanému vzniku vápenatých kamenů. Navíc thiazidová diuretika, jako je hydrochlorothiazid, mohou pomoci ledvinám vstřebat více vápníku a ponechat ho méně v moči, kde může tvořit kameny. Citrát draselný je dalším lékem, který se může vázat na vápník a pomáhá zabránit tomu, aby se z oxalátu vápenatého a fosforečnanu vápenatého v moči vytvořily kameny.

Kameny kyseliny močové

Většina pacientů s kameny kyseliny močové nemá příliš mnoho kyseliny močové. Místo toho je jejich moč příliš kyselá. V takovém případě se normální množství kyseliny močové rozpouští v moči, kde může krystalizovat v kameny. Úprava pH moči, nejčastěji pomocí léku citrátu draselného, snižuje riziko vzniku kamenů kyseliny močové a může také pomoci rozpustit stávající kameny. K alkalizaci moči lze použít také hydrogenuhličitan sodný. Někteří lidé s kameny kyseliny močové skutečně produkují vysoké množství kyseliny močové. Těmto pacientům může pomoci konzumace menšího množství živočišných bílkovin a také lék zvaný alopurinol.

Struvitové kameny

Struvitové kameny jsou tvořeny fosforečnanem hořečnato-amonným a tvoří se v zásadité moči. Nejčastější příčinou struvitových kamenů je bakteriální infekce, která zvyšuje pH moči na neutrální nebo zásadité. Kyselina acetohydroxamová (AHA) může snížit pH moči a hladinu amoniaku a pomoci rozpustit kameny.

Cystinové kameny (nejméně častý typ)

Cystinurie je genetické onemocnění. Jejím důsledkem je vysoká hladina cystinu (aminokyseliny) v moči, ze které se pak tvoří ledvinové kameny. Většinu cystinových kamenů lze zvládnout zvýšením hydratace a léky, které mění pH moči. Pokud to ke zvládnutí kamenů nestačí, je možné přidat další léky.

Pointa

Všichni, kdo trpí ledvinovými kameny, by si měli pamatovat větu: „Zředění je řešením znečištění“. Dobrá hydratace je bezpečnou a užitečnou terapií pro všechny osoby trpící tvorbou kamenů. Přesto je důležité důkladně probrat s urologem správný přístup k hodnocení, léčbě a strategii, jak zabránit tvorbě nových kamenů.

Výskyt ledvinových kamenů ve Spojených státech. European Urology, červenec 2012.

Zvýšení prevalence močových kamenů v souvislosti s klimatem ve Spojených státech. Proceedings of the National Academy of Sciences, červenec 2008.

Objem moči, voda a recidivy u idiopatické kalciové nefrolitiázy: pětiletá randomizovaná prospektivní studie. The Journal of Urology, březen 1996.

Medicínská léčba ledvinových kamenů: AUA Guideline. American Urological Association, srpen 2014.

Metaanalýza randomizovaných studií pro lékařskou prevenci kalcium-oxalátové nefrolitiázy. Journal of Endourology, listopad 1999.

Management cystinurie. The Urologic Clinics of North America, srpen 2007.

Medical Stone Disease Management, AUA University, poslední aktualizace září 2017.

.