Co je chronická lymfocytární leukemie (CLL)?
Chronická lymfocytární leukemie je onemocnění krve a kostní dřeně, při kterém kostní dřeň vytváří příliš mnoho abnormálních lymfocytů – typu bílých krvinek. CLL je jedním z nejčastějších typů rakoviny u dospělých a obvykle se jedná o pomalu postupující onemocnění. Obvykle je diagnostikována ve středním věku člověka nebo později a jen zřídka je diagnostikována u dětí.
Jaké jsou příznaky CLL?
Stejně jako u jiných typů leukémie existuje několik příznaků, které mohou vést k diagnóze CLL, ale mnoho z těchto příznaků a symptomů svědčí také pro mnoho jiných onemocnění. Nejčastěji je CLL odhalena, když lékař vyšetřuje vaši krev z jiného důvodu a vidí nedostatek normálních krvinek. Tento nedostatek může způsobit následující příznaky:
- Únavu
- Pocit týdne nebo nízkou energii
- Závratě nebo malátnost
- Horečku
- Zvětšené mízní uzliny
- Zvětšenou slezinu, často pocit bolesti nebo „plnosti“ v břiše
- Ztráta hmotnosti
- Noční pocení
Mnoho příznaků CLL se projeví proto, že leukemické buňky nahrazují normální krvetvorné buňky v kostní dřeni, což u lidí způsobuje nedostatek červených krvinek, normálních bílých krvinek a krevních destiček. Tyto změny mohou způsobit další problémy:
Anémie Nedostatek červených krvinek. Může způsobovat únavu, slabost a dušnost. Leukopenie Nedostatek normálních bílých krvinek, který může vést ke zvýšenému riziku infekcí. Trombocytopenie Nedostatek krevních destiček, který může způsobit nadměrnou tvorbu modřin a krvácení, například časté nebo silné krvácení z nosu nebo krvácení z dásní.
V důsledku nedostatku normálních bílých krvinek mají lidé s CLL vyšší riziko infekcí – imunitní systém nepracuje tak dobře, jak by měl. CLL je rakovina lymfocytů, které vytvářejí protilátky pro boj s infekcí. Protože se tyto buňky netvoří jako normálně, nemohou bojovat proti infekcím.
Jak se CLL diagnostikuje?
Mnoho lidí s CLL nemá při diagnostice žádné příznaky – obvykle se na ni přijde, když lékař nařídí krevní testy na něco zcela nesouvisejícího nebo při běžné prohlídce.
U některých lidí může být riziko CLL vyšší, protože mají určité krevní poruchy, například myelodysplastický syndrom, nebo dědičné poruchy, například Downův syndrom, nebo protože byli léčeni některými chemoterapeutiky nebo ozařováním. Lékaři těmto lidem obvykle doporučují pravidelné preventivní prohlídky.
Pokud máte známky nebo příznaky CLL nebo pokud fyzikální vyšetření naznačilo, že byste mohli mít leukémii, lékař vám bude muset odebrat vzorky krve a kostní dřeně, aby je pro jistotu vyšetřil. Krev bude ve většině případů odebrána ze žíly na paži, ale kostní dřeň bude odebrána dvěma způsoby: aspirací a biopsií.
Aspirace a biopsie kostní dřeně
Aspirace a biopsie kostní dřeně se provádí současně. Vzorky se obvykle odebírají ze zadní části pánevní kosti (kyčel) nebo někdy z hrudní kosti (hrudní kosti).
Při aspiraci by pacient ležel na stole, buď na boku, nebo na břiše, a místo aspirace by se vyčistilo. Poté se místo znecitliví místním anestetikem. Poté se do kosti zavede tenká dutá jehla a pomocí injekční stříkačky se odebere malé množství kostní dřeně. I při použití anestetika někteří lidé pociťují při odběru kostní dřeně krátkou bolest.
Biopsie kostní dřeně se provádí hned po aspiraci. Malý kousek kosti a kostní dřeně (o průměru asi 1/16 a délce asi 1/2 palce) se odebere o něco větší jehlou, která se zatočí a zatlačí dolů do kosti. Biopsie může také způsobit krátkou bolest. Po provedení biopsie se na místo přitlačí, aby se zabránilo krvácení.
Tyto vzorky se odešlou do laboratoře, kde se vyšetří na přítomnost leukemických buněk.
Lumbální punkce
CLL se někdy může rozšířit do mozku a míchy, a z tohoto důvodu může lékař potřebovat odebrat vzorek míšního moku k vyšetření. Tekutina bude odebrána pomocí lumbální punkce – známé také jako spinální punkce. Toto vyšetření se používá pouze u pacientů, jejichž příznaky mohou být způsobeny rozšířením leukémie do mozku a míchy.
Krevní testy
Existuje několik laboratorních testů, které mohou být použity ke zjištění, zda máte CLL nebo jak pokročilé může být onemocnění.
Kompletní krevní obraz a nátěr periferní krve Kompletní krevní obraz (CBC) měří hladinu různých buněk v krvi: červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Část krve se umístí na sklíčko a vyšetří se pod mikroskopem. Většina pacientů s CLL má příliš mnoho nezralých bílých krvinek a málo červených krvinek nebo krevních destiček. Chemické vyšetření krve a vyšetření srážlivosti krve Tyto testy měří množství určitých chemických látek v krvi a také schopnost krve srážet se. Tyto testy se nepoužívají k diagnostice leukémie, ale mohou odhalit jiné problémy.
Testování chromozomů
Normálně obsahují lidské buňky 23 párů chromozomů neboli svazků DNA. U lidí s leukémií však mohou mít buňky některé chromozomové změny – někdy dojde k deleci nebo chybí část chromozomu.
U CLL dochází častěji k tomu, že dva chromozomy „sdílejí“ část své DNA – jeden chromozom se připojí k části jiného chromozomu. Tomu se říká translokace.
Informace o těchto a dalších změnách mohou vašemu lékaři pomoci určit vaše vyhlídky a odpověď na léčbu.
Zobrazovací testy
Zobrazovací testy, jako je rentgen, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a ultrazvuk, mohou být použity k tomu, aby lékaři viděli podrobný obraz uvnitř vašeho těla.
Měl/a bych se nechat vyšetřit na CLL?
Naneštěstí nejsou běžně dostupné žádné screeningové testy, které by odhalily CLL v časných stadiích. CLL je však někdy odhalena, když se určité příznaky objeví při běžných krevních testech prováděných z jiných důvodů. Například normální počet krvinek může být u člověka velmi nízký, i když nemá žádné jiné příznaky. To může vést k dalším vyšetřením, při kterých může být CLL zjištěna.