Cholesteatom je obvykle komplikací opakovaných ušních infekcí a dysfunkce Eustachovy trubice.
Cholesteatom je typ kožní cysty nebo vaku nacházející se ve středním uchu. Cholesteatom je typicky komplikací opakovaných ušních infekcí a dysfunkce Eustachovy trubice. Infekce oslabuje oblast membrány ušního bubínku. Pokud Eustachova trubice nedokáže propouštět vzduch nahoru do středního ucha, vzniká podtlak a oslabená oblast membrány bubínku je vtahována do středního ucha. Postupem oslabené oblasti dovnitř vzniká váček vystlaný kůží, což je podle definice cholesteatom. Jak se ve vaku hromadí odlučující se stará kůže, zvětšuje se.
Cholesteatomy jsou nezhoubné, ale jsou invazivní a mohou erodovat okolní struktury ucha. Váček nebo cysta se dále zvětšuje a chronicky se infikuje. Tato cysta může nakonec erodovat mastoidní kost a kosti středního ucha a způsobit ztrátu sluchu. Infikované cholesteatomy mohou způsobit závažné, dokonce život ohrožující komplikace.
Příznaky
Cholesteatom často způsobuje vytékání zapáchajícího materiálu z postiženého ucha. V tomto uchu začíná být patrná ztráta sluchu. Ucho může mít pocit plnosti nebo tlaku. Pokud cholesteatom eroduje do vnitřního ucha, mohou se objevit závratě nebo slabost v obličeji. V závažných situacích mohou cholesteatomy vést k infekci mozku a dalším závažným komplikacím.
Diagnostika cholesteatomů
Ušní specialista může pomocí mikroskopu vidět kapsy v ušním bubínku naplněné drenáží. Při pohledu do ucha otoskopem může, ale nemusí být cholesteatom viditelný. Další informace o rozsahu cholesteatomu někdy poskytne počítačová tomografie. Audiogram nebo vyšetření sluchu určí, jak byl sluch ovlivněn.
Léčba cholesteatomu
Primárním cílem léčby cholesteatomu je zastavit infekci a drenáž. Lékař může ucho vyčistit a nasadit pacientovi perorální antibiotika a ušní kapky. Téměř vždy vyžaduje cholesteatom chirurgický zákrok. Operace se nazývá tympanoplastika s mastoidektomií (typy mastoidektomií zahrnují stěnu kanálu nahoru, stěnu kanálu dolů, atikotomii, částečnou atd).
Čisté, suché a bezpečné ucho je o něco důležitější než zlepšení sluchu. Zachování sluchu je druhotným cílem a nemusí být vždy dosažitelné. Většina pacientů je schopna si sluch zachovat nebo zlepšit. V některých případech mohou být nutné dvě operace, aby bylo jisté, že celý cholesteatom zmizel. Účelem první operace je odstranit cholesteatom, zatímco účelem druhé operace je zkontrolovat, zda nedošlo k recidivě nebo reziduu cholesteatomu, rekonstruovat ucho a pokud možno obnovit pacientův sluch. Druhá operace se obvykle provádí šest až dvanáct měsíců po první operaci. Ucho, které se během čekací doby trvale zanítí, může vyžadovat včasné přešetření, léčbu a chirurgický zákrok. Některé operované uši potřebují dlouhodobé pravidelné čištění nebo dokonce opakovanou operaci, pokud se cholesteatom znovu objeví.
Péče po operaci
Operace se téměř vždy provádí ambulantně. Většina pacientů odchází domů do čtyř až šesti hodin po operaci. Obvaz umístěný při operaci by měl být odstraněn až dva dny po operaci. Obvaz na hlavě může odstranit rodinný příslušník. Obvykle se v uchu ponechává bavlněná zátka do otvoru pro vatu a měla by být v uchu ponechána. Nečistěte ucho Q-tipem. Na zátku ušního otvoru nasaďte kapky do uší předepsané při předoperační návštěvě, čtyři kapky třikrát denně. Po použití ušních kapek přiložte na ušní zátku suchý vatový tampon. Zabraňte přístupu vody do ucha – k ucpání ucha při koupání použijte vatový tamponek napuštěný vazelínou – vazelínou. Nevkládejte ucho ani hlavu pod vodu, dokud lékař neřekne, že je ucho připraveno. Obvykle lze řez za uchem omývat od dvou dnů po operaci. Po koupání jej osušte a natřete Polysporinem, Bacitracinem, Neosporinem nebo podobnou antibiotickou mastí (nezapomeňte však na to, aby se do ucha nedostala voda pomocí vaty namočené ve vazelíně.) Pokud řez zčervená, zavolejte lékaře.
Prvních šest týdnů po operaci nevykonávejte žádné namáhavé cvičení a žádné činnosti, které vyžadují silnou námahu. Návštěvu lékaře si naplánujte asi dva týdny po operaci. Plánujte návrat do práce po týdnu, pokud práce nevyžaduje žádné těžké zvedání nebo namáhání. Pokud je v práci nutné zvedání těžkých břemen, nepracujte alespoň dva týdny. Při návštěvě po dvou týdnech po operaci se zeptejte lékaře, kdy se můžete vrátit do práce. Abyste předešli jakémukoli namáhání místa operace, vyhněte se silnému smrkání. Otevírejte ústa a při kýchání nebo kašli si necpěte nos.
V případě jakýchkoli dotazů nebo obav týkajících se pooperačního průběhu nás prosím kontaktujte. Po pracovní době by měl linku zvednout záznamník.
Co očekávat po operaci
V uchu se může objevit pulzování, praskání, cvakání a jiné zvuky. Může se objevit plnost ucha a občasná ostrá bolest. To vše po operaci postupně odezní. Při nepříjemnější bolesti používejte léky proti bolesti, ale pouze podle potřeby. Při méně závažné bolesti používejte Tylenol nebo jeho ekvivalent a silnější léky proti bolesti podle předpisu. Pokud lék proti bolesti nezmírní bolest, informujte lékaře. Za dva až čtyři měsíce po operaci se reakce středoušní tekutiny na operaci postupně vyčistí. Sluch může kolísat, protože ucho praská a praská. Někdy se objevují poruchy chuti, které však obvykle během několika týdnů až měsíců odezní. Může být trvalá, zejména pokud onemocnění obklopuje chuťový nerv.
Pacienti po operaci cholesteatomu někdy pociťují závratě a nevolnost. Určitá mírná nestabilita a krátké závratě při otáčení hlavy nejsou neobvyklé. Pokud jsou závratě výrazné, nevstávejte bez pomoci. Pokud jsou závratě přítomny, opatrně zvyšujte každodenní chůzi. Pokud jsou závratě výrazné nebo se zhoršují, oznamte to lékaři. V případě závratí neřiďte, dokud nebude možné provádět rychlé otáčení hlavou bez narušení schopnosti soustředění.
Při pooperační návštěvě se zeptejte lékaře, kdy můžete znovu začít řídit. Některé krvavé výtoky mohou přetrvávat až přibližně týden po operaci. Vyměňujte vatu ze zevního ucha nejméně každých osm hodin. Zpočátku ji možná budete muset měnit častěji. Okamžitě informujte lékaře, pokud odtok zežloutne, má nepříjemný zápach nebo pokud se vám krvavý odtok zdá nadměrný. Lékaře také informujte, pokud je tělesná teplota vyšší než 101° F. Měla by být podána krátká antibiotika podle pokynů na lékařském předpisu. Vždy dvakrát zkontrolujte, zda nejste alergičtí na nějaké léky. Rovněž neprodleně informujte lékaře o jakékoli reakci na předepsané léky.
.