Při prvotním vyšetření panoramatického snímku se předpokládalo, že se jedná o bifidní kondyly dolní čelisti, což je normální varianta. Čelistní dutiny byly čisté a jejich hranice neporušené. Existoval náznak recidivujícího zubního kazu u zubů č. 2 a 15.
Následné přezkoumání panoramatického snímku orálním a maxilofaciálním radiologem ukázalo, že došlo také k výraznému úbytku kostní denzity v pravém vzestupném ramu a ztrátě kortikální integrity v pravém kondylárním krčku. Superpozice vzduchu v orofaryngu nad pravým a levým vzestupným raménkem ztěžovala detekci této radiolucentní oblasti na původním snímku.
Potlačení a počáteční léčba
Anamnéza a vyšetření nasvědčovaly akutnímu, neredukujícímu posunu disku pravého čelistního kloubu s možnou rupturou laterálního aspektu kloubního pouzdra. Laterální posun disku by byl zcela neobvyklý a k potvrzení diagnózy byla doporučena magnetická rezonance. Pacientka odmítla, protože její pojišťovna odmítla poskytnout příspěvek na léčbu s odůvodněním, že se jedná o „onemocnění TMJ“.
Byly doporučeny úpravy chování: měkká strava a vyvarování se zatínání a nadměrně bolestivého otevírání. Protizánětlivá léčba byla zahájena šestidenním podáváním systémového kortikosteroidu metylprednisolonu a následně nesteroidního protizánětlivého léku (NSAID) Sulindac. Pacient již užíval svalová relaxancia. Bylo doporučeno zhotovení rovné okluzní dlahy.
Jednoměsíční sledování
Pacient užíval Sulindac podle předpisu. Její otok pravé tváře se nezměnil, ale mohla snadněji otevírat ústa. Čelistní klid a léky pomáhaly zmírnit stálou bolest v pravé preaurikulární oblasti, která měla průměrnou intenzitu 5 na stupnici od 0 (žádná) do 10 (nejhorší představitelná).
Pacientka si byla stále vědoma častého zatínání zubů. Její praktický zubní lékař jí zhotovil okluzní dlahu, kterou nosila v noci a při soustředění v práci. Maximální otevření bylo 24 mm, s preaurikulární bolestí a vychýlením čelisti doprava. Oba žvýkací svaly byly mírně až středně citlivé.
Bylo opět doporučeno vyšetření magnetickou rezonancí, které však bylo odloženo. Manželovi pacientky bylo sděleno, že jeho kardiální stav je nevyléčitelný, a větší obavy vzbuzovala finanční stabilita rodiny.
Následující průběh
Při roční lékařské prohlídce šest týdnů po prvním orofaciálním vyšetření se pacientka dostavila s „neurčitými bolestmi břicha a úbytkem hmotnosti“. Zhubla přibližně 15 kg, což přičítala bolesti v pravé čelisti a omezené schopnosti žvýkat. Popsala, že má mírné nadýmání, ale popřela nevolnost, zvracení, křeče, průjem nebo krev ve stolici. Bylo nařízeno ultrazvukové vyšetření břicha, které prokázalo difuzní jaterní masy. Následná kolonoskopie prokázala obstrukční nádor levého tlustého střeva. Byla provedena částečná sigmoideální kolektomie, při níž byl odstraněn středně diferencovaný adenokarcinom o velikosti 3 cm. Pacientka podstoupila chemoterapii (typ není v dostupných záznamech uveden), po níž následovalo 5000 cGy 16 mv elektronové radioterapie na nádorovou masu v dolní čelisti. Léčbu snášela dobře, došlo ke snížení bolesti i anestezie v čelisti. V současné době žije doma a pracuje na částečný úvazek. Nedávno hlásila nové metastázy a zhoršení prognózy.
Transkraniální rentgenové snímky a magnetická rezonance
Transkraniální (boční) zobrazení čelistní kosti (není zobrazeno) trpělo tak velkou superpozicí, že jeho hodnota byla sporná. Lékařský radiolog zaznamenal normální kortikální povrchy čelistní a spánkové kosti a absenci přední translace při otevření. Pro informativnější hodnocení byla doporučena magnetická rezonance (viz níže).
.