Bolest v nadbřišku

Nadbřišek je oblast ve střední části břicha ležící pod hrudní kostí a nad pupkem. Existuje řada běžných příčin bolesti v této oblasti a jako vždy přesná diagnóza závisí na dobrém odebrání anamnézy a vyšetření.

Posouzení

Historie

Příčina bolesti – zjistěte:

• Délku jejího trvání.
• Zda je stálá nebo přerušovaná.
• Zda je to ostrá bodavá bolest nebo svíravá kolikovitá bolest.
• Zda je horší v určitou denní dobu.
• Zda je lepší nebo horší v nějaké konkrétní poloze.
• Zda se zhoršuje nebo zlepšuje jídlem.
• Zda jsou přítomny přidružené příznaky, jako je nevolnost nebo zvracení, úbytek hmotnosti, změna střevních návyků.

Další zdravotní faktory:

• Těhotenství
• Alkohol
• Stres
• Obezita

Vyšetření

Začněte celkovým zhodnocením pacienta: Je mu akutně špatně nebo má zjevné silné bolesti? Běžná pozorování, jako je teplota, puls a krevní tlak, jsou často užitečná.

Vyšetření břicha:

• Kontrolujte citlivost, včetně odrazové citlivosti, která by mohla ukazovat na peritonitidu.
• Kontrolujte, zda nejsou přítomny útvary včetně kýly. Epigastrické kýly jsou časté a mohou zaškrcovat.
• Pátrejte po jakýchkoli příznacích onemocnění jater, jako je žloutenka, ascites nebo pavoukovité angiomy.

Etiologie

Za velkou část bolesti v nadbřišku je zodpovědná žaludeční kyselina

• Refluxní choroba jícnu (GORD) může způsobovat bolest v nadbřišku a také pálivou bolest na hrudi, pocit stoupání tekutiny do zadní části krku a úporný dráždivý kašel. Přispívá k ní mnoho faktorů, mezi které patří:
• Obezita.
• Dráždivé látky v žaludku, jako je alkohol, kouření a kofein.
• Těhotenství.
• Hiatusová kýla.
• Stres.
• Gastritida je častou příčinou bolesti v nadbřišku. Často je horší po jídle a obvykle se zlepší při užívání inhibitorů protonové pumpy. Vyšetřete přítomnost Helicobacter pylori.
• Peptický vřed bývá příčinou akutní nebo chronické hryzavé či pálivé bolesti. Ta se může zlepšit jídlem, pokud je způsobena duodenálním vředem, a zhoršit jídlem, pokud se jedná o žaludeční vřed. Typicky je bolest horší v noci.

Život ohrožující příčiny bolesti v nadbřišku

• Peritonitida – akutní bolest se známkami šoku a citlivosti (případně odrazu). Může být zhoršena kašlem. Břicho může být „tuhé“.
• Prasklé aneuryzma aorty – akutní bolest, která vyzařuje do zad nebo třísel. Pacient může být v kardiovaskulárním kolapsu. Hmotnost je pociťována jako otok a kontrakce s pulzem.
• Preeklampsie – velmi významná je bolest v epigastriu, zejména je-li silná nebo spojená se zvracením.

Jiné „chirurgické“ příčiny bolesti v nadbřišku

• Rakovina slinivky břišní – je třeba ji zvážit u každého, kdo má nevysvětlitelnou bolest v nadbřišku, zejména při úbytku hmotnosti nebo nově vzniklé cukrovce.
• Pankreatitida – akutní bolest, která vyzařuje do zad. Obvykle je doprovázena zvracením. Bolest může být zmírněna sezením v předklonu. Příznaky se liší, ale zahrnují žloutenku, tachykardii, ztuhlost břicha, citlivost a zbarvení kolem pupku nebo boků.
• Gastrointestinální obstrukce – akutní kolikovitá bolest. Zvracení přináší úlevu. Doprovázeno nadýmáním a „zvonivými zvuky střev“.
• Onemocnění žlučníku – akutní trvalá bolest se zvracením, horečkou, místní citlivostí a ztuhlostí. Může být možné nahmatat žlučníkový útvar.
• Karcinom žaludku – buďte podezřelí zejména u mužů starších 55 let a kuřáků. U pokročilých případů se může vyskytovat také úbytek hmotnosti, zvracení, hmatná masa/uzly, hepatomegalie, zvracení a dysfagie.
• Renální kolika obvykle způsobuje jednostrannou bolest v bedrech vyzařující do suprapubické oblasti, ale někdy se bolest může vyskytovat i jinde.

Jiné příčiny bolesti v nadbřišku

Syndrom dráždivého tračníku – podle definice je bolest přítomna nejméně šest měsíců a je spojena s nadýmáním a změnou frekvence nebo konzistence stolice. Vyšetření je obvykle normální nebo může být přítomna mírná tendence/distenze.

Nesnášenlivost laktózy může způsobovat bolest, nadýmání a nevolnost.

Referenční bolest – může pocházet ze srdce při infarktu myokardu; také z onemocnění pohrudnice nebo míšních nervů.

Shingles – může způsobovat intenzivní bolest, která je více v kůži než v hlubších tkáních, ale pacienti ji mohou těžko rozlišit. Bolest se může objevit několik dní předtím, než se objeví typická vezikulární vyrážka.

Bolest břicha u dětí

Bolest břicha u dětí může být způsobena některými stejnými příčinami jako u dospělých; existují však určité rozdíly.

Migréna břicha

Migréna u dospělých je především bolest hlavy, i když je často spojena se zvracením a dalšími příznaky. Migréna u dětí může být primárně abdominálním onemocněním, které se projevuje bolestí břicha s nevolností a zvracením nebo bez nich a často vůbec nemá bolesti hlavy.

Kluzy v anamnéze zahrnují rodinnou anamnézu migrény, epizodický charakter s úplným ústupem po několika hodinách a možná spouštěče migrény, jako je sýr, čokoláda nebo únava se ztrátou rutiny.

Mesenterická adenitida

Mesenterická adenitida je poměrně častou příčinou bolesti břicha u dětí. Může se vyskytnout i u dospělých, ale je spíše výjimečná. Je způsobena bolestivým zduřením břišních lymfatických uzlin v souvislosti s infekcí, obvykle virovou infekcí horních cest dýchacích.

Rekurentní bolest břicha

Rekurentní bolest břicha, nazývaná také „nespecifická bolest břicha v dětství“, je častou příčinou bolesti u dětí ve věku od 5 do 14 let, nejčastěji u dívek. Vyšetření neodhalí žádnou zjevnou příčinu, ale bolest je jistě skutečná. Obvykle dobře reaguje na pravidelné podávání léků proti bolesti a většinou sama odezní.

Infekce močových cest

Infekce močových cest může způsobovat bolesti břicha, které neodpovídají schématu, které bychom očekávali u podobné infekce u dospělého. Pokud jste nezjistili žádnou jinou příčinu bolesti, možná by stálo za to poslat MSU.

Vyšetření

Může být užitečné vyšetření na H. pylori.

Mohou být užitečné krevní testy:

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFTs
• Amyláza
• Srážlivost

Možná budete chtít zvážit zobrazovací vyšetření:

• Abdominální ultrazvuk bude pátrat po žlučových kamenech, stejně jako po problémech s játry a ledvinami.
• CXR, pokud máte podezření na přenesenou pleurální bolest.
• Rentgen břicha může odhalit neprůchodnost střev, zácpu nebo ledvinové kameny.
• Komputerová tomografie (CT).

Endoskopie může být užitečná, zejména při gastroezofageálních příčinách bolesti v nadbřišku.

.