Bolest dolní části zad a nohou je bederní radikulopatie

Bolest nohou (ischias) spojená s bolestí dolní části zad se nazývá bederní radikulopatie

Přibližně 80 % populace někdy trápí bolesti zad, zejména dolní části zad. Přidružené bolesti nohou (tzv. bederní radikulopatie nebo ischias) se vyskytují méně často. Bolest může být obtěžující a vysilující a omezovat každodenní aktivity. Bolesti nohou a zad mohou být způsobeny různými příčinami, z nichž ne všechny mají původ v páteři.
Pro účely tohoto článku se zaměříme na bederní radikulopatii, která označuje bolesti dolních končetin v dermatomálním uspořádání (viz obrázek níže). Dermatom je specifická oblast na dolní končetině, do které vedou nervy z určitého bederního nervu. Tato bolest je způsobena útlakem kořenů míšních nervů v bederní oblasti páteře. Diagnostika bolesti nohou a dolní části zad začíná podrobnou anamnézou a vyšetřením pacienta.

Anamnéza: Anamnéza: důležitá při diagnostice bolesti dolní části zad a ischiasu

Anamnéza pomáhá lékaři porozumět problému. Při zodpovídání lékařských otázek týkajících se vzniku bolesti je důležité být konkrétní, ale zapamatovat si každý detail často není rozhodující. Užitečné je vést si záznamy o své anamnéze, včetně zdravotních problémů, užívaných léků a operací, které jste v minulosti podstoupili.

Deník bolesti zad a nohou
V souvislosti s bolestí nohou a zad může být užitečné vést si deník svých aktivit a zaznamenávat si, kdy bolest začala, činnosti, které bolest zhoršují, a činnosti, které příznaky zmírňují. Je také důležité zjistit, zda vás bolest zad obtěžuje více než bolest nohou nebo naopak. Můžete být dotázáni, zda pociťujete necitlivost nebo slabost nohou nebo potíže při chůzi. Pamatujte, že pochopení příčiny Vašich potíží je založeno na informacích, které poskytnete.
Většina lidí popisuje radikulární bolest jako ostrou nebo pálivou bolest, která vystřeluje do nohy. Takto někteří lidé nazývají ischias. Tato bolest může, ale nemusí začínat v dolní části zad. Bolest nohou způsobená stlačenými nervovými kořeny má obecně specifické zákonitosti. Tyto vzorce bolesti závisí na úrovni stlačeného nervu. Po přezkoumání vaší anamnézy provede lékař fyzikální vyšetření. To mu pomůže určit, zda jsou vaše příznaky způsobeny problémem, který je způsoben útlakem míšních nervových kořenů. Abychom vám pomohli pochopit vyšetření prováděné lékařem, zastavme se u krátké lekce anatomie.

Anatomie páteře: užitečné pro pochopení bolesti dolní části zad

Páteř se skládá z 33 obratlů (kostí naskládaných na sebe způsobem „stavebnice“), které mají 4 odlišné oblasti: krční (krk), hrudní (horní/střední část zad), bederní (dolní část zad) a křížovou (pánev).

Disky jsou polštářovité tkáně, které oddělují většinu obratlů a fungují jako tlumicí systém páteře. Každá ploténka se skládá z pevného vnějšího prstence z vláken zvaného annulus fibrosus a měkkého gelovitého středu zvaného nucleus pulposus.
Existuje 7 pružných krčních (šíjových) obratlů, které pomáhají podpírat hlavu. Dvanáct hrudních obratlů se upíná na žebra. Dále následuje 5 bederních obratlů; jsou velké a nesou většinu tělesné hmotnosti. Křížová oblast pomáhá rozložit váhu těla na pánev a kyčle.

Mícha je uložena v ochranných prvcích páteřního kanálu. Z míchy se větví míšní nervy, které vycházejí z páteřního kanálu průchody mezi obratlovými těly. Tyto průchody se nazývají neuroforamen. Nervy poskytují senzorické (umožňují dotek a hmat) a motorické informace (umožňují funkci svalů) celému tělu.

V dalším článku (klikněte na odkaz Pokračovat ve čtení níže) se budeme zabývat tím, jak lékař určí, co je příčinou vašich bolestí dolní části zad a ischiasu, což je nezbytné pro správný plán léčby a zmírnění příznaků.

Komentář Curtise A. Dickmana, MD

Bederní radikulopatie je běžný problém, který vzniká při stlačení nebo podráždění nervových kořenů. Tento vynikající článek pojednává o základní anatomii a klinických projevech bederní radikulopatie, která je často označována souhrnně jako ischias. Tyto příznaky mohou být způsobeny různými příčinami, jako jsou vyhřezlé ploténky, degenerativní zúžení prostoru pro nervy (spinální stenóza nebo foraminální stenóza), nestabilita páteře, deformita obratlů nebo herniované úlomky disku mimo prostor disku.

U 70-80 % pacientů je ischias přechodný a ustupuje při nechirurgické léčbě, jako jsou protizánětlivé léky, fyzikální terapie, cvičení, manipulace s páteří nebo jiné nechirurgické metody. Část pacientů s ischiasem vyžaduje chirurgický zákrok v případech, kdy nechirurgická léčba nepřinesla dostatečnou úlevu od bolesti a je přítomna patologie, která stlačuje nervy. Velmi malá část pacientů vyžaduje urgentní operaci. Pokud velmi rozsáhlá hernie bederní ploténky způsobí závažné poškození nervů s ochrnutím nebo akutní inkontinencí střev či močového měchýře, může být nutná urgentní operace.