BMI 27: nový normál?

Podle rozsáhlé dánské kohortové studie je nyní hodnota indexu tělesné hmotnosti (BMI) spojená s nejnižším rizikem úmrtí ze všech příčin 27, oproti 24 v 70. letech minulého století.

To znamená, že BMI s nejnižším rizikem je nyní v kategorii nadváhy, uvedl doktor Børge Nordestgaard z Kodaňské univerzity v Dánsku a jeho kolegové v časopise Journal of the American Medical Association.

V porovnání s BMI v běžném normálním rozmezí navíc poměr rizika úmrtí ze všech příčin spojený s BMI 30 a vyšším klesl za stejné období z 1,3 na přibližně 1,0, uvedli dánští vědci.

„Do té míry, do jaké jsou tato zjištění replikovatelná a zobecnitelná, vyvolávají jak zajímavé hypotézy, tak opakují body uvedené v dřívějších pracích,“ uvedl Tapan Mehta, PhD, výzkumník obezity University of Alabama at Birmingham, v e-mailu pro MedPage Today. Mehta je také členem výboru pro obhajobu obezity (The Obesity Society).

„Potenciálním vysvětlením sekulárního trendu může být to, že zatímco zlepšení léčby kardiovaskulárních rizikových faktorů nebo komplikujících onemocnění snížilo úmrtnost ve všech hmotnostních třídách, účinky mohly být větší u vyšších hodnot BMI než u nižších hodnot BMI,“ napsali Nordestgaard a jeho kolegové.

Dánští vědci analyzovali údaje ze tří kohort zařazených v různých obdobích: Copenhagen City Heart Study v letech 1976-78 (n=13 704), stejné studie v letech 1991-1994 (n=9 482) a Copenhagen General Population study v letech 2003-2013 (n=97 362). Všichni účastníci byli sledováni až do listopadu 2014, emigrace nebo úmrtí, podle toho, co nastalo dříve.

S výjimkou úmrtnosti na nádorová onemocnění měla souvislost BMI s úmrtností ze všech příčin, kardiovaskulární a jinou úmrtností tvar písmene U. V případě úmrtnosti na nádorová onemocnění byla souvislost BMI s úmrtností na nádorová onemocnění ve tvaru písmene U. BMI spojený s nejnižším rizikem úmrtí ze všech příčin se během sledovaného období zvýšil o 3,3 bodu:

• Kohorta 1976-1978: 23,7 (95% CI 23,4-24,3)
• Kohorta 1991-1994: 24 bodů.6 (95% CI 24,0-26,3)
• 2003-2013 kohorta: 27,0 (95% CI 26,5-27,6)

Nordestgaard a kolegové zjistili podobný vzorec pro kardiovaskulární a ostatní úmrtnost.

Přizpůsobené poměry rizika pro úmrtnost ze všech příčin pro BMI 30 a více oproti BMI v normálním rozmezí se během sledovaného období snížily:

• 1976-1978 kohorta: HR 1.31 (95% CI 1,23-1,39)
• kohorta 1991-1994: HR 1,13 (95% CI 1,04-1,22)
• kohorta 2003-2013: HR 0,99 (95% CI 0,92-1.07)

Analýzy stratifikované podle věku, pohlaví, kouření a přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění nebo rakoviny rovněž přinesly podobné výsledky, uvedli Nordestgaard a kolegové.

Poznamenali také, že „podskupina nikdy nekuřáků bez anamnézy kardiovaskulárního onemocnění nebo rakoviny“ měla nejnižší riziko úmrtí při BMI 26,1, což podporuje výsledky hlavní analýzy.

„Pokud se toto zjištění potvrdí i v dalších studiích, bude to znamenat potřebu revidovat kategorie WHO, které se v současné době používají k definování nadváhy a které vycházejí z údajů z období před rokem 1990,“ uzavřeli Nordestgaard a spol.

Mehta pro MedPage Today uvedl, že studie „znovu potvrzuje potřebu odklonu od přístupu zaměřeného na BMI na klinické úrovni. Nedávné práce na systémech stagingu obezity (cardiometabolic obesity staging system, Edmonton obesity staging system) řeší některé z nich tím, že se nezaměřují na BMI, ale na celkové kardiometabolické zdraví. Užitečné může být také lepší měření tělesného tuku, které lze použít v klinických podmínkách.“

Dodal: „Bylo by zajímavé a užitečné, kdyby autoři provedli tyto analýzy pomocí obvodů pasu, které byly k dispozici pro poslední dvě kohorty.“

„Zajímavé otázky nebo hypotézy jsou následující: Do jaké míry vysvětlují tuto změnu zlepšení v oblasti kardiovaskulárních onemocnění a léků? Ovlivňuje BMI jedince jeho sklon k tomu, aby se nechal vyšetřit a diagnostikovat na základní onemocnění prostřednictvím rutinních prohlídek a sledování?“ Mehta řekl.