StopAfib.org
Každý, kdo má fibrilaci síní, je vystaven velmi vysokému riziku mrtvice. Antikoagulační léky, nazývané také léky na ředění krve, jsou tedy nejčastějšími léky používanými při léčbě fibrilace síní. Jako pacient s afibrilací pravděpodobně užíváte lék na ředění krve.
Když se krev hromadí v síních v důsledku nepravidelného srdečního rytmu při fibrilaci síní, zvyšuje se riziko tvorby krevních sraženin. Antikoagulancia toto riziko snižují tím, že snižují možnost tvorby krevních sraženin. Antikoagulancia snižují riziko ischemické cévní mozkové příhody o 68 %,1 a jsou doporučována bez ohledu na to, zda užíváte léky na kontrolu frekvence nebo na kontrolu rytmu. 2
Tělo vás chrání, když se říznete, protože krev obsahuje srážlivé bílkoviny, které způsobují srážení krve. Vitamin K reguluje tvorbu těchto srážecích bílkovin. Antikoagulancia působí tak, že narušují hladinu vitaminu K v těle, čímž snižují tvorbu srážlivých bílkovin v těle a tím i sklon k tvorbě sraženin.
Pokud potřebujete antikoagulancia, dostanete warfarin, což je generikum, nebo Coumadin®, což je obchodní název. Coumadin® byl původně vytvořen jako jed na krysy (rodenticid), takže během jeho užívání můžete očekávat vtipy o užívání jedu na krysy.
Tyto vtipy by byly zábavnější, kdyby Coumadin® nebyl tak odporný a obtížný lék. Pro některé pacienty užívající Coumadin®, a možná i pro Vás, je Coumadin® noční můrou, protože nejste schopni udržet kontrolu a stabilní hladinu vitaminu K.
Rizika plynoucí z užívání Coumadinu®
Vitamin K pomáhá udržovat pevnost kostí, takže ti, kteří užívají Coumadin®, jsou vystaveni zvýšenému riziku zlomenin kostí, zejména u starších osob. Mezi další rizika patří bolesti hlavy, závratě a velmi vzácně nekróza kůže.
Hlavním rizikem přípravku Coumadin® je však krvácení. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal varování na černém rámečku, že warfarin (Coumadin®) představuje vážné a významné zdravotní riziko kvůli možnosti závažného, nebo dokonce smrtelného krvácení.
Z tohoto důvodu, pokud užíváte přípravek Coumadin®, zvažte možnost neustálého nošení šperku Medic Alert a informování lékařského a zubního personálu, že užíváte Coumadin®. Také rodina a přátelé by měli být informováni o tom, co dělat v případě, že se u vás objeví nouzová situace s přípravkem Coumadin®.
Život na přípravku Coumadin®
Přestože přípravek Coumadin® u některých pacientů funguje, nefunguje u všech. Tento lékový režim je někdy obtížně zvládnutelný, vyžaduje důslednost v dávkování a stravě spolu s neustálým sledováním krve a omezením mnoha běžných činností. Často má také nepříjemné vedlejší účinky. Některým z nás Coumadin® změní život, a to ne v dobrém slova smyslu.
Co dělá Coumadin® tak obtížným? Je nutné udržovat tloušťku vaší krve ve velmi úzkém rozmezí, které se měří pomocí krevního testu zvaného Protime. Ten měří tloušťku vaší krve na stupnici, která se nazývá mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Vaše INR by se mělo pohybovat v rozmezí 2,0 až 3,0, přičemž ideální hodnota je 2,5. Pokud je nižší než 2,0, vaše krev je příliš hustá a hrozí riziko vzniku krevních sraženin a mrtvice. Pokud je vyšší než 3,0, vaše krev je příliš řídká a hrozí riziko vykrvácení.
Jedním z faktorů, který výrazně ovlivňuje Vaše INR a stabilitu na přípravku Coumadin®, je strava. To, co jíte, může dramaticky změnit vaše INR téměř okamžitě. Lékaři říkají, abyste jedli každý den přesně to samé ve stejném množství a ve stejnou dobu. Z praktického hlediska je to velmi obtížné.
Zelená zelenina a některé další potraviny, včetně oliv, olivového oleje, některých ořechů a některých luštěnin, jsou hlavními zdroji vitaminu K. Vědět, které potraviny obsahují vitamin K, je důležité, pokud užíváte Coumadin®. Udržování stabilní hladiny vitaminu K je klíčem k udržení stabilního INR.
Pokud tedy jíte zelenou zeleninu, což byste měli, musíte každý den sníst stejné množství téže, ať už doma, v práci nebo na cestách. To není vždy snadné, zejména pokud cestujete. Vaše denní dávka přípravku Coumadin® vychází z toho, co potřebujete k udržení stabilního INR, a jakmile je stabilní, teoreticky můžete i nadále jíst stejné množství stejných věcí a zůstat stabilní. Ne vždy to tak ale funguje.
Měli byste se také vyhnout některým bylinám, jako je ženšen, gingko biloba, zázvor, česnek a třezalka, které mohou interferovat s přípravkem Coumadin®.
Pro pacienty, jako je naše zakladatelka Mellanie True Hills, byl život s Coumadinem® náročný a změnil jim život, protože bylo nemožné udržet Coumadin® pod kontrolou bez ohledu na to, jak řídila svou stravu.
Pokud jste stabilní, stačí vám měsíční odběry krve, ale být nestabilní znamená týdenní odběry krve, ať už jste doma nebo na cestách. Vaše dávkování se upravuje na základě výsledků testů z každého týdne, protože ping-pong mezi rizikem vzniku sraženin a krvácení.
Pokud je vaše krev příliš řídká, vytéká z cév a zanechává obrovské černé, modré a fialové modřiny po celých pažích, nohách, trupu a dokonce i v obličeji. Pouhý dotek nebo náraz zanechává ošklivé modřiny. Mellaniina rodina se styděla vzít ji někam, kde vypadala takhle.
Aktivity jsou také přísně omezeny – žádné práce na zahradě, žádné kuchyňské nože, žádné holení, aby se zabránilo poškrábání nebo pořezání. Může to znamenat, že přestane provozovat oblíbené sporty nebo koníčky.
Mellanie měla domácí vězení a nemohla létat. Riziko cestování o samotě, i kdyby jela jen hodinu cesty, bylo příliš velké. Její rodina cestovala s ní a znala všechny nemocnice na jejich trase.
Když vyšla výzkumná studie, která ukázala, že čtvrtina pacientů s warfarinem (Coumadin®) není stabilní z genetických důvodů, věděla, že tato noční můra nemůže pokračovat do konce jejího života. To pro ni bylo velkou motivací při hledání léku na afib.
Další informace o léčbě afib naleznete v článku Lze vyléčit afib?
1 Russo, Andrea M., MD, „Přehled současného hodnocení a léčby pacientů s fibrilací síní: Co by měl vědět každý praktický lékař“ http://www.americanheart.org/downloadable
/heart/1075_russo.pdf>, American Heart Association , Copyright, 2006.