9 mýtů o těhotenské cukrovce

Jako specialistka na výživu při těhotenské cukrovce dostávám mnoho dotazů týkajících se cukru v krvi a těhotenství.

Těhotenská cukrovka je kontroverzní. Je komplikovaná. A existuje spousta dezinformací.

Snažím se kontroverze řešit v rozhovorech a s účastníky mého online kurzu těhotenské cukrovky, ale protože mi do schránky chodí stále více dotazů od kolegů zdravotníků, chtěla jsem některé mýty o těhotenské cukrovce vyvrátit přímo zde na blogu.

Tento rok se také zúčastním několika konferencí pro porodní asistentky (včetně jedné o tomto víkendu), a tak jsem si řekla, že by tento zdroj mohl být užitečným místem, kam bych mohla praktické lékaře odkázat, pokud budou mít dotazy.

Vzhledem k lékařským zásahům, které jsou běžně vnucovány ženám s těhotenskou cukrovkou (věřte mi, že jsem také znechucená přílišnou medikalizací těhotenství a porodu), je důležité porozumět vědě, která stojí za vysokou hladinou cukru v krvi a těhotenstvím.

Mým cílem je pomoci maminkám i lékařům činit lepší rozhodnutí – založená na faktech, nikoli na strachu -, aby mohly mít co nejzdravější těhotenství.

9 mýtů o těhotenské cukrovce

Mýtus č. 1: Hladina cukru v krvi je v těhotenství přirozeně vyšší

O hladině cukru v krvi v těhotenství koluje mnoho dezinformací. Někteří si myslí, že těhotenská cukrovka je „diagnóza hledající nemoc“. Jinými slovy se domnívají, že hladina cukru v krvi se v těhotenství přirozeně zvyšuje, takže se není čeho obávat.

Někteří praktičtí lékaři těhotenskou cukrovku ani netestují a svým pacientkám pouze říkají, aby „jedly zdravě“ v domnění, že jakékoli zvýšení hladiny cukru v krvi je jen normálním jevem těhotenství.

Naneštěstí to není pravda. Výzkum se zabýval hladinou cukru v krvi u normálních, zdravých těhotných žen a zjistil, že hladina cukru v krvi má trvale tendenci být o 20 % nižší než hladina cukru v krvi u netěhotných žen. (Diabetes Care, 2011)

Přečtěte si to ještě jednou: o 20 % NIŽŠÍ.

Proto je tolik zmatku, když slyšíte o „nízkých“ cílových hodnotách krevního cukru u těhotenské cukrovky ve srovnání s cílovými hodnotami krevního cukru u netěhotných. Vaše tělo je doslova OBSAZENO udržováním co nejnižší hladiny cukru v krvi v těhotenství.

Výzkumná studie, která zkoumala vzorce glykémie v normálním těhotenství v 11 studiích publikovaných v letech 1975-2008, zjistila:

„Nejpřesvědčivějším zjištěním z našeho přehledu dostupné literatury je, že koncentrace glukózy během normálního těhotenství při absenci obezity jsou nižší než současné navrhované normální terapeutické cíle. ážený průměrný vzorec glykémie ukazuje FBG 71 ± 8 mg/dl, následovaný 1hodinovou a 2hodinovou PP koncentrací glukózy 109 ± 13 a 99 ± 10 mg/dl, resp. 24hodinovou glykémií 88 ± 10 mg/dl. Tyto vážené průměrné hodnoty jsou znatelně nižší než v současnosti doporučované terapeutické cíle…“ (Diabetes Care, 2011)

Mýtus č. 2: Mírně zvýšená hladina cukru v krvi není nic, čeho byste se měli obávat

Co když je hladina cukru v krvi zvýšena jen mírně, přibližně o 5-10 mg/dl nad cílové hodnoty? To jistě není problém, že? Kéž by tomu tak bylo, ale vědci vypozorovali, že některé problémy spojené s těhotenskou cukrovkou se mohou vyskytnout i v poměrně „mírných“ případech, jako je narození dítěte s vysokou hladinou inzulínu nebo dítěte, které je po narození abnormálně velké.

Přelomová studie Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), která zkoumala 23 316 žen s těhotenskou cukrovkou a jejich novorozence, zjistila, že i mírně zvýšená hladina cukru v krvi nalačno je spojena s vysokou hladinou inzulinu u novorozenců při narození a makrosomií (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Například ženy s průměrnou hladinou cukru v krvi nalačno 90 mg/dl nebo nižší měly velké dítě v 10 % případů, zatímco u žen, jejichž průměrná hladina cukru v krvi nalačno byla 100 mg/dl nebo vyšší, to bylo 25-35 %. Novější studie ze Stanfordu zjistila výrazně vyšší riziko vrozených srdečních vad u dětí narozených ženám s mírně zvýšenou hladinou cukru v krvi (dokonce pod diagnostickými kritérii těhotenské cukrovky). (JAMA Pediatrics, 2015)

Pointa je: na hladině cukru v krvi v těhotenství záleží. Je zřejmé, že nepříznivé „naprogramování plodu“, které se obvykle připisuje těhotenské cukrovce, se může vyskytovat u matek, které mají jen mírně zvýšenou hladinu cukru v krvi. To znamená, že záleží na tom, co jíte, záleží na množství (a kvalitě) sacharidů, které jíte, záleží na množství cukru, které jíte, záleží na množství živin, které přirozeně regulují hladinu cukru v krvi, záleží na množství spánku, záleží na množství pohybu atd. atd. atd.

Pokud máte zvýšenou hladinu cukru v krvi, znamená to, že se musíte zajímat o to, proč a jak to napravit (to znamená pomocí jídla, cvičení, případně doplňků stravy a dalších úprav životního stylu… a pokud to nestačí, léky nebo inzulín). Pokud máte zájem dozvědět se více, provedu vás základy v této bezplatné třídílné sérii videí.

Mýtus č. 3: Gestační diabetes se zázračně objeví z ničeho nic na konci těhotenství

Je sice pravda, že inzulinová rezistence v druhé polovině těhotenství stoupá (jako normální adaptace, aby vaše tělo mohlo předat co nejvíce živin rychle rostoucímu dítěti), ale gestační diabetes je málokdy něco, co se jen tak „objeví“ bez varovných příznaků.

Když výzkum gestační cukrovky pokročil, vědci si všimli, že její výskyt stoupá hned vedle vyššího výskytu prediabetu a cukrovky 2. typu v běžné populaci. To některé vedlo k domněnce, že gestační diabetes není zcela fenoménem placentárních hormonů a inzulínové rezistence vyvolané těhotenstvím, ale nediagnostikovaným prediabetem, který byl během těhotenství „demaskován“ (to znamená konečně otestován).

Jedna studie, která měřila průměrnou hladinu cukru v krvi na počátku těhotenství pomocí testu zvaného hemoglobin A1c (nebo zkráceně jen A1c), zjistila, že zvýšený A1c v prvním trimestru je z 98,4 % specifický pro odhalení gestačního diabetu. (Diabetes Care. 2014) Náhoda? První trimestr je před nástupem inzulinové rezistence a v době, kdy je hladina cukru v krvi v těhotenství obvykle nejnižší.

Další studie zjistila, že A1c na začátku těhotenství 5,9 % nebo vyšší je spojen s 3krát vyšším výskytem makrosomie (velkého dítěte) a preeklampsie. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Někteří vědci volají po univerzálním screeningu touto metodou, protože je přesná a neinvazivní (a A1c lze jednoduše přidat do běžného krevního obrazu na začátku těhotenství). Navíc, pokud zjistíte problém nyní, můžete být skutečně proaktivní a NĚCO s tím udělat, a ne jen čekat až do screeningu glykémie ve 24.-28. týdnu.

PS – Znalí doktoři budou testovat A1c v prvním trimestru jako alternativní způsob screeningu GD. Cokoli v prediabetickém rozmezí (5,7 % nebo více) se považuje za gestační diabetes. Můžete také požádat svého lékaře, aby vám zkontroloval A1c, pokud to není v jejich hledáčku. To jsem udělala i já.

Mýtus č. 4: Glukózový test je bezpečný při selhání: Pokud projdete testem na glykémii, můžete jíst, co chcete

Je mnoho černobílého myšlení, pokud jde o těhotenskou cukrovku. Možná si myslíte, že pokud projdete screeningovým testem na GD, jste v pořádku a můžete jíst, co chcete. (Znám poměrně hodně žen, které si zajdou na oslavný mléčný koktejl, když projdou). Na druhou stranu, pokud neuspějete, najednou padá nebe! Teď jsi „vysoce riziková“, budeš muset být na inzulínu, budeš mít velké dítě, které se při porodu zasekne, a pak ti budou vyvolávat porod nebo budeš potřebovat císařský řez atd. atd.“

A – na plnou hubu – tyto obavy zcela chápu, zejména to, že by tvé porodní možnosti mohly být kvůli štítku omezené. Pokud vaši zdravotníci propadnou tomuto myšlení založenému na strachu a nikdy neviděli dobře zvládnutou těhotenskou cukrovku, ne vždy chápou, že může být i jiná cesta, a okamžitě přejdou k nejhoršímu možnému scénáři.

Je důležité pochopit, že hladina cukru v krvi je na kontinuu a relativní riziko komplikací závisí na hladině cukru v krvi, ne na štítku!

Navíc glukózový toleranční test (tzv. glukola) není dokonalý. Některé ženy se zvýšeným A1c v prvním trimestru, což ukazuje na prediabetes, projdou glukolou navzdory jasným problémům s hladinou cukru v krvi (falešně negativní) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014)

Jiné neprojdou glukolou navzdory normálnímu metabolismu cukru v krvi, ale v důsledku konzumace zdravé stravy s nižším obsahem sacharidů (falešně pozitivní). Výhody a nevýhody různých metod testování jsem popsala v tomto příspěvku (a svou osobní zkušenost s neúspěšným testem na 50 gramů glukózy).

Mýtus č. 5: Jsem hubená. Nemůžu mít těhotenskou cukrovku!“

Vyšetření na těhotenskou cukrovku se může zdát jako další zbytečný test, zejména pokud jste jinak zdravá, ale to neznamená, že jste v suchu. Některé studie ukázaly, že až 50 % žen s těhotenskou cukrovkou nemá žádný z klasických rizikových faktorů, jako je nadváha před otěhotněním nebo výskyt cukrovky v rodině.

Ačkoli screeningové testy nejsou dokonalé (viz výše uvedený bod), přesto se vyplatí být aktivní vzhledem ke všemu, co víme o mírně zvýšené hladině cukru v krvi a rizicích pro vaše dítě. I když nemáte zájem o glukózový nápoj, přinejmenším používání glukometru k měření hladiny cukru v krvi po dobu několika týdnů, zatímco jíte svou obvyklou stravu, vás naučí TON o jídle a vašem těle. A pokud toto čtete na začátku těhotenství, požádejte o doplnění krevního obrazu o A1c.

Mýtus č. 6: Na stravě nezáleží ani se nemění riziko těhotenské cukrovky

Ehm, tak trochu. Někdy se těhotenská cukrovka vymkne vaší kontrole. A někdy existují věci, kterými můžete tato rizika modifikovat. Pokud již máte pozitivní diagnózu, nebijte se. Nemůžete vrátit čas a zhubnout před početím ani změnit rodinnou anamnézu a důležité je soustředit se na to, co máte pod kontrolou: jak se stravujete a jak pečujete o své tělo (a miminko) TEĎ.“

S tímto zřeknutím se odpovědnosti studie ukazují, že to, co jíte, může snížit riziko těhotenské cukrovky, alespoň u některých žen.

Vaše slinivka břišní, orgán, který produkuje inzulín, prochází v těhotenství dramatickými změnami, protože se připravuje na vypumpování nejméně trojnásobného množství inzulínu (to proto, aby překonala vrozenou inzulínovou rezistenci v pozdním těhotenství a udržela hladinu cukru v krvi v tom příjemném pásmu o 20 % nižším než obvykle). K tomu slinivka potřebuje dostatek určitých aminokyselin, což naznačuje, že nedostatečná konzumace bílkovin během prvního trimestru je rizikovým faktorem těhotenské cukrovky. (Nat Med. 2010)

Další studie zjistila vyšší výskyt těhotenské cukrovky u žen, které jedly více cereálií, sušenek, pečiva a pily džusy, zatímco nižší výskyt byl zjištěn u žen, které pravidelně jedly ořechy (Clinical Nutrition, 2016). Už samotná konzumace většího množství jídla, než vaše tělo potřebuje, je rizikovým faktorem vzhledem k tomu, že nadměrný přírůstek hmotnosti, zejména v prvním trimestru, zvyšuje pravděpodobnost, že dostanete těhotenskou cukrovku. (Obstet Gynecol, 2011) Zejména nadměrná konzumace sacharidů s vysokým obsahem glykémie je důsledně spojována s nadměrným přírůstkem hmotnosti.

„Změna typu konzumovaných sacharidů (zdroje s vysokým vs. nízkým obsahem glykémie) mění postprandiální reakce na glukózu a inzulin u těhotných i netěhotných žen a důsledná změna typu konzumovaných sacharidů během těhotenství ovlivňuje jak rychlost růstu feto-placenty, tak přírůstek hmotnosti matky. Konzumace především sacharidů s vysokou glykémií vede k nadměrnému růstu feto-placenty a nadměrnému přírůstku hmotnosti matky, zatímco při konzumaci sacharidů s nízkou glykémií se rodí děti s porodní hmotností mezi 25. a 50. percentilem a normálním přírůstkem hmotnosti matky.“ (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Možná vás to překvapí, ale nadměrný příjem ovoce v těhotenství je spojen s vyšší pravděpodobností vzniku těhotenské cukrovky, zejména ovoce s vysokou glykémií (pokud jde o ovoce, ne vždy je více lepší).

„Zvýšení celkové spotřeby ovoce během druhého trimestru bylo spojeno se zvýšenou pravděpodobností GDM (nejvyšší vs. nejnižší kvartil: hrubé OR, 3,20; 95% CI, 1,83 až 5,60). Po úpravě na věk, vzdělání, povolání, výši příjmu, BMI před těhotenstvím, přírůstek hmotnosti v těhotenství, rodinnou anamnézu diabetu, kuřácký status a užívání alkoholu v modelu 1 byla stále pozorována významně vyšší pravděpodobnost GDM ve třetím a čtvrtém kvartilu pro celkovou spotřebu ovoce (OR 2,81; 95% CI 1.47 až 5,36; OR 3,47; 95% CI 1,78 až 6,36).“
(Scientific Reviews, 2017)

Mýtus č. 7: Všechny ženy s těhotenskou cukrovkou budou mít velké děti

Ne tak rychle… Jednou z velkých obav spojených s těhotenskou cukrovkou je riziko narození velkého dítěte (nazývané také makrosomie). Statisticky je to pravda. Celkově se u žen s těhotenskou cukrovkou setkáváme s větším počtem makrosomických dětí. Nemusíte se však stát statistikou. Šance na narození velkého dítěte velmi silně koreluje s kontrolou hladiny cukru v krvi během těhotenství. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Jestliže tedy víte, co dělat, abyste měla hladinu cukru v krvi pod kontrolou, riziko, že budete mít velké dítě, se hodně, hodně, hodně sníží. A pokud se vaše hladina cukru v krvi drží v podstatě v normě, nejste ohrožena o nic víc než ženy bez „oficiální“ těhotenské cukrovky (a pravděpodobně je riziko mnohem nižší než u někoho, kdo měl falešně negativní výsledek glukózového screeningu a jí, co chce, bez ohledu na hladinu cukru v krvi).

Ještě se mi nestalo, že by účastnice mého online kurzu Skutečná strava pro těhotenskou cukrovku měla makrosomické dítě. Vezměte si to, statistiky.

Mýtus č. 8: Omezte sacharidy, ALE ne méně než 175 g sacharidů/den

Obvyklá výživová doporučení pro těhotenskou cukrovku jsou nesmyslná. Dostanete diagnózu GD, neboli „nesnášenlivost sacharidů“, a přesto vám řeknou, abyste jedli spoustu sacharidů. Neuspějete v 50 nebo 75gramovém glukózovém tolerančním testu, ale přesto vám řeknou, že máte jíst 45-60 gramů sacharidů (které se v těle mění na glukózu) téměř při KAŽDÉM JÍDLE. Není divu, že zhruba 40 % žen bude potřebovat inzulín a/nebo léky na snížení hladiny cukru v krvi, když do svého těla s intolerancí na sacharidy soustavně cpou spoustu sacharidů.

Možná ne tak šokující je, že vědci prokázali, že konzumace stravy s nižším obsahem glykémie snižuje pravděpodobnost, že ženy budou potřebovat inzulin, na polovinu. (Diabetes Care, 2009) Je to zdravý rozum, přátelé.

Naneštěstí existuje spousta dezinformací o nízkosacharidové dietě. Ženy jsou varovány, aby nejedly nízkosacharidovou stravu, protože by se mohly dostat do ketózy (přestože prakticky každá těhotná žena se do ketózy dostává a dostává pravidelně). Navíc se vůbec nepřipouští, že by ketóza mohla existovat i mimo diabetickou ketoacidózu. Je smutné, že jen málo zdravotníků plně prozkoumalo podrobnosti a nadále šíří strach na základě nepravdivých informací.

Jsem jedna z mála, která provedla výzkum, a jsem první dietoložka, která vědecky obhájila bezpečnost (a výhody) nízkosacharidové stravy při léčbě těhotenské cukrovky (pokud chcete vědecký rozbor, viz kapitola 11 mé knihy Real Food for Gestational Diabetes).

Přednášela jsem na mnoha konferencích o kontroverzích kolem nízkosacharidové stravy a ketózy v těhotenství. Pokud jste lékař, mám webové školení o těhotenské cukrovce, které se zabývá nejen kontrolou hladiny cukru v krvi pomocí mého přístupu založeného na skutečném jídle, ale také se hluboce zabývá výzkumem nízkosacharidových diet, ketózy a těhotenství jako celku. Více informací o něm získáte zde.

Mýtus č. 9: Inzulín budete potřebovat, ať se děje cokoli

To prostě není pravda. Prvním krokem ke zvládnutí hladiny cukru v krvi je úprava stravy a životního stylu, nikoli inzulín.

Pokud je váš poskytovatel zdravotní péče obeznámen pouze s konvenční dietní léčbou s vysokým obsahem sacharidů, pravděpodobně nakonec často předepisuje inzulín nebo léky na snížení hladiny cukru v krvi. Ale opět, inzulín vám automaticky nenasadí a vy máte možnost učinit informovanější dietní rozhodnutí, abyste snížili pravděpodobnost, že ho budete vůbec potřebovat.

Nechápejte mě špatně, inzulín může být úžasný nástroj a v některých případech je potřebný. Ale pokud vaše slinivka stále produkuje inzulín (během těhotenství ho obvykle produkuje hodně) a pokud můžete provést změny, které zmírní výkyvy hladiny cukru v krvi (zmírní nároky na inzulín od vaší již tak přetížené slinivky) a sníží vaši inzulínovou rezistenci (například změna stravy a větší pohyb těla atd.), vaše šance, že budete potřebovat inzulínové injekce, klesá.

Mimochodem, pokud tě trápí vysoká hladina cukru v krvi nalačno, mám celé pokročilé školení o snižování hladiny cukru v krvi nalačno přirozenou cestou ve svém online kurzu Skutečná strava pro těhotenskou cukrovku.

–

Uf, to bylo hodně a já mám pocit, že teprve začínám. Existuje tolik, tolik mýtů o těhotenské cukrovce a já vám s nadšením pomáhám třídit nesmysly, vědu (a ne-vědu?).

Budu ráda, když mi v komentářích níže napíšete své názory na tento příspěvek. Který mýtus vás překvapil nejvíce? Jsou nějaké další věci, které jste slyšeli o těhotenské cukrovce a kterými si nejste jisti? Zanechte mi poznámku v komentářích níže, abych se jim mohla věnovat v některém z příštích příspěvků na blogu.

Do příštího týdne,
Lily

PS – Pokud jste lékař/zdravotník pracující s maminkami s gestačním diabetem, mám právě pro vás školení dalšího vzdělávání. Tento webinář se zabývá vědeckými poznatky o těhotenské cukrovce, proč je řízení hladiny cukru v krvi tak zásadní, kontroverzí &bezpečnosti nízkosacharidových diet v těhotenství, tipy pro přirozené řízení hladiny cukru v krvi nalačno a mnohem, mnohem více. V tomto školení sdílím klinické perly, které nejsou nikde jinde k dispozici. Podrobnosti získáte zde.

PS – Pokud vám byla právě diagnostikována těhotenská cukrovka a chcete se naučit, jak ji zvládat pomocí skutečných potravin (a snížit pravděpodobnost, že budete potřebovat inzulín), určitě se podívejte na můj bezplatný videoseriál na toto téma. Získáte 3 podrobná videa + průvodce řízením hladiny cukru v krvi, a to zcela zdarma. Zaregistrujte se ZDE.