Jako praktikující fyzioterapeut toho máte hodně – od léčby pacientů a sledování údajů o výsledcích až po vedení ziskového podniku a vybírání plateb za své služby. Není tedy divu, že máte méně času, než byste chtěli, abyste stíhali všechny zákoutí fakturace PT. Nebojte se, mám pro vás řešení. Zde je 10 pravidel pro vyúčtování PT, která musíte znát, v přehledném formátu. (Pokud se chcete do určité oblasti ponořit hlouběji, klikněte na odkazy v příslušném odstavci. Ty vás zavedou na podrobné články, v nichž se dozvíte vše, co o daném tématu účtování PT potřebujete vědět)
Ještě jedna věc, než se pustíme do práce: Tento sborník se zabývá konkrétně směrnicemi Medicare. Ačkoli mnoho externích plátců používá podobné zásady účtování, důrazně doporučuji ověřit si pravidla pro každou pojišťovnu, kterou vaše klinika přijímá.
Když už to máme za sebou, vrhněme se na to:
Zúčtovatelný čas
Zjednodušeně řečeno, zúčtovatelný čas je čas strávený ošetřením pacienta. Je však třeba mít na paměti některé nuance. Například nemůžete účtovat za:
- nekvalifikovanou dobu přípravy,
- více časových jednotek kvůli více terapeutům,
- odpočinek nebo jiné přestávky,
- dozor nebo
- dokumentaci.
Při výpočtu zúčtovatelného času byste navíc nikdy neměli zaokrouhlovat nahoru. Hodnocení a přehodnocení však v některých případech účtovat můžete. Většina plátců, včetně systému Medicare, umožňuje terapeutům účtovat počáteční hodnocení nezbytná pro stanovení plánů péče. A pokud jde o přehodnocení, terapeuti mohou účtovat čas, který stráví prováděním těchto hodnocení v polovině epizody – pokud došlo k významné změně v pokroku pacienta (více o tom viz číslo 7 níže).
Podrobnou diskusi o účtovaném čase naleznete v tomto příspěvku.
Jednorázové služby vs. skupinové služby
Způsob účtování času stráveného léčbou pacientů se může lišit podle toho, zda poskytujete jednorázové nebo skupinové služby. Služba one-on-one je individuální terapeutická služba – taková, která zahrnuje přímý, individuální kontakt s pacientem. Skupinová služba sice stále vyžaduje stálou účast, ale nezahrnuje individuální kontakt s každým pacientem. Podle CMS se spíše „skládá ze současné léčby dvou nebo více pacientů, kteří mohou, ale nemusí vykonávat stejné činnosti.“
Chcete-li se dozvědět více o rozdílech mezi účtováním individuálních a skupinových služeb, přečtěte si tento článek.
Ko-terapie
A co když jednomu pacientovi poskytuje léčbu více terapeutů současně? Terapeuti, kteří účtují podle části B systému Medicare, nemohou účtovat odděleně stejnou nebo jinou službu (služby) poskytovanou (poskytované) témuž pacientovi ve stejnou dobu. Terapeuti, kteří účtují podle části Medicare A, však mohou účtovat samostatná plnohodnotná léčebná sezení s pacientem – pokud je každý terapeut z jiného oboru a poskytuje ve stejnou dobu témuž pacientovi různá ošetření.
Přehled o účtování společné léčby – a několik příkladů – naleznete v tomto zdroji.
Potvrzení
Potvrzení od pojišťovny vám umožní stát se poskytovatelem v síti, což vám může pomoci oslovit – a obsloužit – větší okruh potenciálních pacientů. Pokud jste ještě nezískali pověření u některého z hlavních plátců ve vaší oblasti, možná byste měli zvážit, zda to nezměnit. Někteří plátci – například Medicare – neumožňují praktickým lékařům bez pověření poskytovat hrazené služby ani za ně vybírat platby.
Pokud máte otázky ohledně procesu pověření, požádejte o radu konzultanta nebo zavedeného praktického lékaře ve svém okolí. Může vám pomoci s vyplněním dokumentů a také poskytnout tipy a triky, jak zajistit jejich přijetí.
Poplatky
Pokud pojištění vašeho pacienta vyžaduje, aby platil spoluúčast, můžete tuto platbu vybírat při poskytování svých služeb. Ve většině případů není dobré vzdávat se spoluúčasti nebo odpočtu. Existují však jiné způsoby, jak můžete pacientům, kteří to potřebují, poskytnout finanční pomoc. Chcete-li se dozvědět více o tom, co vaši plátci považují za přijatelné, pokud jde o pomoc pacientům při úhradě nákladů na vaše služby, důkladně si přečtěte své pojistné smlouvy. Pokud stále vycházíte naprázdno, obraťte se přímo na své plátce.
Pravidlo 8 minut
Pravidlo 8 minut (tzv. „pravidlo osmiček“) určuje, kolik jednotek služeb mohou terapeuti vyúčtovat společnosti Medicare za konkrétní datum služby. Podle tohoto pravidla musíte poskytovat přímou léčbu po dobu nejméně osmi minut, abyste získali úhradu od společnosti Medicare za časový kód. Ale i když to zní jednoduše, existují některé záludné scénáře osmiminutového pravidla, které vám mohou podrazit nohy.
Chcete-li se dozvědět, jak tyto situace řešit, podívejte se na tento zdroj.
Přehodnocení
Přehodnocení (97002) byste měli účtovat pouze v případě, že nastane jedna z následujících situací:
- Zaznamenáte výrazné zlepšení, zhoršení nebo změnu stavu pacienta nebo jeho funkčního stavu, které nebyly předpokládány v plánu péče (POC).
- V průběhu léčby odhalíte nové klinické nálezy, které do jisté míry souvisejí s původním léčebným stavem (tj, nová diagnóza, kterou je třeba přidat do POC).
- Pacient nereaguje na léčbu uvedenou v současném POC, takže je nutná změna POC.
- Léčíte pacienta s chronickým onemocněním a pacienta nevidíte příliš často.
- Váš státní praktický zákon vyžaduje přehodnocení v určitých časových intervalech.
Další informace o účtování přehodnocení naleznete zde.
Terapeutický limit
Terapeutický limit, který byl zaveden jako součást zákona o vyrovnaném rozpočtu (Balanced Budget Act, BBA) v roce 1997, byl zamýšlen jako dočasné řešení kontroly nákladů na zdravotní péči. Navzdory dlouhodobým snahám o zrušení tohoto limitu jej však Kongres každoročně obnovoval. Pro rok 2016 činí limit 1 960 USD pro fyzikální a logopedickou terapii dohromady a 1 960 USD pro ergoterapii. Horní hranice se neresetuje pro každou diagnózu. Takže i když pacient v průběhu dávkového období vyhledá terapii související s více diagnózami, všechny tyto služby se budou započítávat do limitu daného pacienta. Přesto, aby se zajistilo, že limit nebude bránit pacientům Medicare v získání lékařsky nezbytné péče, Kongres také každoročně přijímá legislativu, která umožňuje výjimky pro překročení limitu. V roce 2016 existuje dvoustupňový proces udělování výjimek.
ABNs
Pro poskytování služeb pacientům Medicare, o kterých se domníváte, že nejsou hrazeny systémem Medicare nebo nejsou z lékařského hlediska nezbytné (např, služby přesahují horní hranici terapie), musíte nechat pacienta podepsat předběžné oznámení příjemce o nepokrytí (ABN), čímž dává najevo, že přijme finanční odpovědnost, pokud – ale ve skutečnosti spíše když – společnost Medicare nárok zamítne.
Chcete-li se dozvědět více o tom, jak (a kdy) správně podávat ABN, přečtěte si tento článek.
Modifikátory
Modifikátor 59
Pokud během jednoho léčebného období poskytnete dvě zcela samostatné a odlišné služby – konkrétně služby, které jsou obvykle spojeny dohromady – může být nutné použít modifikátor 59, který signalizuje, že byste měli obdržet platbu za obě služby. Rozhodovací tabulku modifikátoru 59 si můžete stáhnout k vytištění zde.
Modifikátor KX
Modifikátor KX je součástí procesu automatických výjimek z limitu terapie. Pokud se domníváte, že je z lékařského hlediska nezbytné, aby pacient, který již dosáhl limitu terapie, pokračoval v léčbě – čímž se pacient kvalifikuje pro výjimku – připojíte modifikátor KX a jasně zdokumentujete své důvody pro pokračování v terapii.
Modifikátor GA
Pokud vydáte předběžné oznámení příjemce o nepokrytí (ABN), protože se domníváte, že určité služby nejsou z lékařského hlediska přiměřené a nezbytné, měli byste k nároku připojit modifikátor GA, který označuje, že máte ABN v evidenci. (Upozorňujeme, že pokud použijete modifikátor GA, neměli byste používat modifikátor KX.)
Když už mluvíme o modifikátorech souvisejících s ABN, měli byste znát ještě tři další:
- GX: Označuje, že jste vystavili dobrovolné ABN pro nehrazenou službu.
- GY: Označuje, že jste provedli nehrazenou službu, ale ABN není v souboru. (V tomto případě je pacient ze své podstaty odpovědný za poplatky, protože služba není hrazena.)
- GZ: Označuje, že očekáváte, že služba bude odmítnuta, protože není z lékařského hlediska nezbytná, ale nemáte ABN v souboru. (V tomto případě pacient za úhradu neodpovídá.)
Myslíte si, že máte modifikátory zvládnuté? Vyzkoušejte si své znalosti v tomto kvízu.
Tady to máte: 10 nezbytných pravidel účtování PT v přehledné formě. Jak si udržet přehled o pravidlech účtování PT? Jaké zdroje patří k vašim oblíbeným? Řekněte nám to v komentáři níže.
O autorovi
Heidi Jannenga je spoluzakladatelkou a prezidentkou společnosti WebPT, předního řešení elektronických zdravotních záznamů pro fyzioterapeuty, a trojnásobnou držitelkou ocenění Inc. 5000. Má více než 15 let zkušeností jako fyzioterapeutka a ředitelka kliniky a je aktivní členkou sportovních sekcí a sekce soukromých praxí APTA a také správní rady PT-PAC.
Jennenga je také aktivní členkou společnosti PT-PAC.