Příspěvek z klinické praxe, pravidelná rubrika NEJM, která se zaměřuje na kazuistiku upozorňující na běžný klinický problém, napsal doktor Glenn D. Braunstein, přednosta lékařské kliniky Cedars-Sinai Medical Center a odborník na gynekomastii a další hormonální onemocnění.
„Téměř polovina mužů se během svého života setká s nárůstem prsní tkáně, ale mnozí o tom nevědí nebo se stydí o tomto problému vůbec mluvit se svým lékařem,“ řekl Braunstein. „Zvyšování povědomí o tomto stavu – jeho příčinách, příznacích, léčbě – může pomoci správně diagnostikovat více chlapců a mužů s gynekomastií a ujistit je, že nejsou sami, kdo se s tímto problémem potýká.“
Gynekomastie je charakterizována přítomností gumovitého nebo pevného útvaru, který se koncentricky rozšiřuje od bradavek. Přibližně v polovině případů je zjištěna v obou prsou. Podobnými příznaky se projevují i další, odlišné stavy: pseudogynekomastie, což je ukládání tuku bez proliferace žláz, které se zvyšuje spolu s výskytem obezity u amerických mužů, a karcinom prsu, který je mnohem méně častý.
Karcinom prsu u mužů obvykle není symetrický vůči bradavce, obvykle se vyskytuje pouze na jedné straně a může být spojen s kožními důlky nebo výtokem z bradavky. Ke zvětšení prsu u mužů může vést i několik dalších stavů, včetně neurofibromů, hematomů a dermatoidních cyst, které jsou však vzácné.
Gynekomastie může být fyziologická (vyskytující se normálně během dětství, puberty a vyššího věku), nebo patologická (způsobená léky nebo poruchami, jako je nedostatek androgenů, nádory varlat, hypertyreóza a chronické onemocnění ledvin). U dospělých mužů je 50 % případů způsobeno přetrvávající pubertální gynekomastií nebo vedlejšími účinky léků a dalších 25 % nemá žádnou známou příčinu.
Stav je nejčastější během normálních hormonálních výkyvů v období dospívání – téměř 65 % chlapců ve věku 13 a 14 let má do jisté míry zvětšená prsa -, ale v pozdní pubertě obvykle ustupuje bez zásahu. U dospělých a starších mužů může být gynekomastie důsledkem nízké hladiny testosteronu nebo jiné hormonální nerovnováhy, léků, jiných onemocnění nebo nárůstu tělesného tuku, který přeměňuje mužské hormony na estrogeny. Může být také vedlejším účinkem hormonální terapie předepsané k léčbě rakoviny prostaty. Léky, jako je antiestrogenní lék tamoxifen, mohou zmírnit bolest a citlivost, které mohou gynekomastii doprovázet.
„Viděl jsem stovky případů gynekomastie – a v mnoha z nich si muži ani nebyli vědomi, že ji mají. Je to poměrně běžné a obecně se z lékařského hlediska není čeho obávat,“ uvedl Braunstein, který je rovněž držitelem katedry Jamese R. Klinenberga na lékařské fakultě Cedars-Sinai. „Pokud však růst prsní tkáně začal velmi nedávno nebo pokud je doprovázen bolestí či citlivostí, je třeba na to upozornit lékaře, který by měl odebrat pečlivou anamnézu a následně provést vyšetření a krevní testy, aby vyloučil hormonální poruchy nebo zhoubné nádory.“
Pokud není zjištěno žádné závažné onemocnění a gynekomastie přetrvává déle než jeden rok nebo je pro muže, který ji prožívá, obtěžující, je možností chirurgické odstranění prsní tkáně, které obvykle vede k dobrému kosmetickému výsledku. U pacientů s asymptomatickou gynekomastií, které nijak zvlášť neobtěžuje, není léčba nutná.
„Tato informace by měla být uklidňující pro všechny muže, ale zejména pro dospívající chlapce a jejich rodiče, kteří mohou trávit čas obavami,“ řekl Braunstein.