Pro normální, zdravé dospělé osoby doporučuje Health Canada celkový denní příjem 600 mezinárodních jednotek (IU) do 70 let a 800 IU po 70. roce věku. Jiné zdroje, například Osteoporosis Canada, uvádějí, že dospělí ohrožení osteoporózou, což je stav charakterizovaný úbytkem kostní hmoty, by měli užívat 400 — 2 000 IU vitaminu D. Někteří lidé však mohou užívat až dvacetinásobek doporučené denní dávky za účelem prevence nebo léčby různých zdravotních stavů, které mohou souviset s nedostatkem vitaminu D. Jaká je tedy správná dávka? A kolik je příliš mnoho?
„Ačkoli se vitamin D může podílet na regulaci mnoha tělesných systémů, je to právě kostra, která je nedostatkem vitaminu D ovlivněna nejzřetelněji,“ říká Dr. David Hanley, MD, endokrinolog z Cumming School of Medicine (CSM) a jeden z hlavních řešitelů studie. „Současná doporučení kanadského ministerstva zdravotnictví byla nastavena tak, aby zabránila kostním onemocněním způsobeným nedostatkem vitaminu D u naprosté většiny zdravých Kanaďanů. Bylo však obtížnější jasně stanovit optimální dávku vitaminu D. Když jsme navrhovali tuto studii, zůstávala otázka, zda je větší přínos v užívání vyšších dávek.“
Tříletá studie vědců z McCaigova institutu pro zdraví kostí a kloubů na Cumming School of Medicine, publikovaná v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA), ukázala, že užívání vysokých dávek vitaminu D není přínosné. Studie sledovala 300 dobrovolníků ve věku 55 až 70 let v rámci dvojitě zaslepené, randomizované klinické studie s cílem ověřit hypotézu, že se zvyšujícími se dávkami vitaminu D dojde v závislosti na dávce ke zvýšení hustoty a pevnosti kostí. Třetina účastníků studie dostávala 400 IU vitaminu D denně, třetina 4 000 IU denně a třetina 10 000 IU denně.
Dobrovolníkům byla měřena hustota i pevnost kostí pomocí nové počítačové tomografie (CT) kostí v oblasti zápěstí a kotníku s vysokým rozlišením, zvané XtremeCT, která se používá pouze pro výzkum. Přístroj XtremeCT, umístěný v novém Centru pro mobilitu a zdraví kloubů McCaigova institutu, je první svého druhu na světě a umožňuje výzkumníkům sledovat mikroarchitekturu kostí v dosud nevídaných detailech. Byla rovněž získána standardní hustota kostní tkáně pomocí duální rentgenové absorpciometrie (DXA). Účastníkům byly provedeny snímky na začátku studie a po 6, 12, 24 a 36 měsících. K posouzení hladiny vitaminu D a vápníku vědci také odebírali vzorky krve nalačno na začátku studie a po 3, 6, 12, 18, 24, 30 a 36 měsících a každoročně sbírali moč.
Hustota kostních minerálů (BMD) se stanovuje měřením množství vápníku a dalších minerálů v definovaném úseku kosti. Čím nižší je hustota kostí, tím vyšší je riziko zlomenin.
Dospělí s věkem pomalu ztrácejí BMD a výsledky DXA ukázaly mírný pokles BMD v průběhu trvání studie, přičemž mezi třemi skupinami nebyly zjištěny žádné rozdíly. Citlivější měření BMD pomocí XtremeCT s vysokým rozlišením však ukázalo významné rozdíly v úbytku kostní hmoty mezi třemi úrovněmi dávek.
Celková BMD se během tří let snížila o 1,4 % ve skupině 400 IU, o 2,6 % ve skupině 4 000 IU a o 3,6 % ve skupině 10 000 IU. Závěrem bylo, že v rozporu s předpoklady nebyla suplementace vitaminem D v dávkách vyšších, než jsou dávky doporučované organizací Health Canada nebo Osteoporosis Canada, spojena se zvýšením hustoty nebo pevnosti kostí. Namísto toho XtremeCT zjistil pokles hustoty kostí v závislosti na dávce, přičemž k největšímu poklesu došlo ve skupině s 10 000 IU denně. Je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom zjistili, zda vysoké dávky mohou skutečně ohrozit zdraví kostí.
„Nebyli jsme překvapeni, že pomocí DXA jsme nezjistili žádný rozdíl mezi jednotlivými léčebnými rameny, zatímco pomocí XtremeCT, nejnovější technologie zobrazování kostí, jsme byli schopni zjistit změny závislé na dávce v průběhu tří let. Překvapilo nás však zjištění, že místo přírůstku kostní hmoty při vyšších dávkách skupina s nejvyšší dávkou kostní hmotu ztrácela nejrychleji,“ říká Steve Boyd, profesor CSM a jeden z hlavních řešitelů studie. „Toto množství úbytku kostní hmoty při dávce 10 000 IU denně nestačí na riziko zlomeniny během tří let, ale naše zjištění naznačují, že pro zdravé dospělé osoby jsou dávky vitaminu D na úrovni doporučené organizací Osteoporosis Canada (400-2000 IU denně) pro zdraví kostí dostatečné.“
Druhotný výsledek studie naznačil potenciální bezpečnostní problém při užívání vysokých dávek vitaminu D. Přestože se ve všech třech ramenech studie vyskytly incidenty, výzkumníci zjistili, že u účastníků, kterým byly přiděleny vyšší dávky denní suplementace vitaminem D (4000 IU a 10 000 IU) po dobu tří let, se častěji objevila hyperkalciurie (zvýšená hladina vápníku v moči) ve srovnání s těmi, kteří dostávali nižší denní dávky. Hyperkalciurie není v běžné populaci neobvyklá, ale je spojena se zvýšeným rizikem vzniku ledvinových kamenů a může přispívat ke zhoršení funkce ledvin.
Hyperkalciurie se vyskytla u 87 účastníků. Výskyt se významně lišil mezi studijními skupinami 400 IU (17 %) 4000 IU (22 %) a 10 000 IU (31 %). Pokud byla u účastníků studie zjištěna hyperkalciurie, byl snížen příjem vápníku. Po opakovaném vyšetření hyperkalciurie obvykle odezněla.
„Z této studie vyplývá, že velké dávky vitaminu D nejsou pro kostru přínosem,“ říká Dr. Emma Billington, MD, jedna z autorek studie. „Pro zdravé dospělé osoby je přiměřenou dávkou 400 IU denně. Dávky 4 000 IU nebo vyšší se pro většinu osob nedoporučují.“
.