ANSWER
Správná odpověď je periorální dermatitida (POD; volba „c“), velmi častá dermatóza, která často začíná v perinasální oblasti a časem se šíří směrem dolů.
Impetigo (volba „a“) se POD příliš nepodobá a poměrně dobře by reagovalo na léčbu cefalexinem.
Lupus (volba „b“) patří do diferenciálu vzhledem k pohlaví pacienta a chronicitě onemocnění; toto onemocnění však obvykle preferuje laterální stranu obličeje, obvykle způsobuje fokální atrofii a neprojevuje se pustulami a papulami.
Pokud by pacient nereagoval na medikaci POD, bylo by rozumným krokem provedení punkční biopsie k vyloučení lupusu a psoriázy (volba „d“), které se mohou projevovat podobně, i když zřídka jako jediný projev tohoto onemocnění.
DISKUSE
POD je erupce neznámé etiologie, která vykazuje klinické rysy několika dalších onemocnění (včetně ekzému, seborey a akné). Proto je často obtížné ji diagnostikovat – zvláště když je přítomna tak dlouho a byla léčena několika léky.
Více než 90 % případů POD se vyskytuje u žen ve věku 24 až 50 let, což naznačuje možnou roli hormonů, make-upu nebo přípravků na obličej. Přesto žádný z těchto faktorů nebyl do vzniku onemocnění konkrétně zapojen.
Pravdou je, že prakticky každá žena s POD v anamnéze uvádí, že měnila make-up a další produkty na obličej, často mnohokrát, bez dobrého efektu. Stres byl také navrhován jako přispívající faktor, a skutečně se mnoha dermatologům zdá, že je viníkem; to však ještě nebylo prokázáno.
Je známo, že ve velkém procentu případů chronická aplikace lokálních steroidů POD buď vyvolává, nebo jej zhoršuje, a proto je nutné se na užívání steroidů ptát. Mnoho pacientů se seboreou úspěšně léčilo toto onemocnění lokálními steroidy jen proto, aby si vytvořili POD – který samozřejmě léčí dalšími a dalšími steroidy.
Histologický obraz POD je podobný rosacee. Ta však na rozdíl od POD šetří konkávní oblasti obličeje. Stejně jako rosacea reaguje POD tak snadno na perorální tetracyklin (alternativy zahrnují minocyklin, amoxicilin a erytromycin), že úspěch léčby v podstatě ověřuje diagnózu. Prosté vědomí, že POD je naprosto běžný, je nesmírně užitečné při vypracovávání jakéhokoli diferenciálu obličejových erupcí.