Co způsobuje bolest kyčlí?
Bolest v oblasti kyčlí je u sportovců velmi častá. Jako ortoped, který se stará o mnoho vzpěračů a sportovců ve funkčním fitness, vidím mnoho různých příčin bolesti kyčlí. Někteří lidé mají bolesti kyčlí při veslování a o tomto tématu jsme psali samostatný příspěvek. (Podívejte se na něj na tomto odkazu.) Mnohem více lidí však má bolesti kyčlí při dřepování.
Problém je v tom, že když si lidé stěžují na bolesti kyčlí, mohou mít na mysli širokou škálu zdravotních potíží. Některé z nich se mohou týkat kyčelního kloubu, ale většina z nich ne. Skutečná bolest kyčle ze samotného kloubu je obvykle pociťována hluboko v tříslech. Lidé však často zaměňují vše od burzitidy až po bolesti v dolní části zad se skutečnou patologií kyčelního kloubu. Tento příspěvek obsahuje všechny nejčastější zdroje „kyčelní“ bolesti, se kterými se setkávám u sportovců, zhruba v pořadí podle četnosti.
Syndrom praskajícího kyčelního kloubu
Možná zjistíte, že bolest kyčle při dřepu doprovází také hlasité praskání nebo lupání. Popping může způsobovat několik různých struktur v okolí kyčle. U sportovců se však nejčastěji setkávám se syndromem vnitřního praskání kyčle. Ten je způsoben šlachou iliopsoas (vyslovuje se illy-oh-SO-as). Sval iliacus a sval psoas vycházejí z vnitřku pánve a bederní páteře. Spojují se a vytvářejí společnou šlachu, která jde před kyčelním kloubem a upíná se na vnitřní stranu stehna.
Při syndromu vnitřního prasknutí kyčelního kloubu se tato šlacha jakoby zasekne, když visí na přední straně pánve nad kyčelním kloubem, a pak hlasitě praskne, když vyskočí nad kost. Bolest z toho je obvykle cítit hluboko v přední části kyčle, ale může také vystřelovat přímo do dolní části zad. S tímto problémem se nejčastěji setkávám u pacientů, kteří tráví hodně času na veslovacím trenažéru. Může však způsobovat problémy i při dřepu a běhu. Syndrom praskajícího kyčelního kloubu je pravděpodobně nejčastější bolestí kyčlí na mé klinice. Mnoho lidí se obává, že praskání pochází z natrženého labra, ale nikdy jsem neviděl, že by natržení labra způsobovalo tak hlasité praskání nebo praskání. Pokud slyšíte praskání v tiché místnosti, téměř jistě vychází z iliopsoaské šlachy.
Syndrom piriformis
Běh je jedním z nejčastějších sportů spojených se syndromem piriformis, ale hodně jsem ho viděl i u vzpěračů a sportovců ve funkčním fitness. Piriformis je malý sval na zadní straně kyčle, který může způsobovat nadměrnou bolest. Je uložen v hýždích, hluboko u hýžďového svalu. Jeho funkcí je pomáhat stabilizovat a zevně rotovat kyčelní kloub.
Piriformis leží přímo nad sedacím nervem, a pokud je sval napjatý nebo spastický, může nerv utlačovat a způsobovat palčivou bolest v hýždi nebo dokonce po šlachách a do dolní části nohy. Může napodobovat příznaky hernie disku, ale specifické testy, jako je Piriformis Stretch Test a Straight Leg Raise, mohou pomoci zjistit, co je skutečnou příčinou. Pravidelné protahování piriformisů po cvičení je jednoduchým a účinným způsobem, jak tomuto problému předcházet.
Trochanterická burzitida
Bolest na boku kyčle obvykle souvisí s IT pásem nebo burzou pod ním. Na boku kyčelního kloubu se nachází pevný bod kosti, známý jako velký trochanter. Mnoho lidí jej mylně považuje za skutečný kyčelní kloub. Ve skutečnosti se však trochanter nachází mimo kloub a je to místo, kde se upíná mnoho kyčelních a hýžďových svalů. Trochanterická burza je tenký prostor s minimem pojivové tkáně mezi IT pásem a trochanterem. Pokud však dojde k jejímu podráždění, může tuto oblast vyplnit silná pojivová tkáň, což vede k dysfunkci a bolesti. Pokud vás bolí kyčelní kloub přímo nad kostí z boku a spaní na boku je pro vás bolestivé, pak je pravděpodobně příčinou trochanterická burzitida.
Tato oblast je nejčastějším problémem běžců, ale může být bolestivá i při přetěžování při funkčním fitness tréninku. Pokud vás trochanter bolí při dřepu, může to být známka toho, že ke stabilizaci kyčle používáte spíše sval Tensor Fascia Lata než sval Gluteus Medius. Na tom je třeba zapracovat s trenérem nebo fyzioterapeutem. Dobrým začátkem však může být udržování špiček nohou směřujících trochu blíže dopředu.
Pro více informací o tématu trochanterické burzitidy, stejně jako o tom, jak jí předcházet a jak ji léčit, si určitě přečtěte můj článek „SKUTEČNÁ PŘÍČINA TROCHANTERICKÉ BURZITIDY“.
Hip Impingement and Labrum Tear
Když mě lidé navštěvují kvůli bolestem kyčlí, téměř vždy je trápí právě tento problém. Navzdory tomu, co vám říká zbytek internetu, to však není tak častý problém. Abyste si byli jisti, mnoho lidí bude mít na magnetické rezonanci nález, který říká, že mají natržené labrum. Radiologové si bohužel často myslí, že jde o natržení labra kyčelního kloubu. Tento nález může být zjištěn až u 80 % lidí, kteří nemají bolesti kyčelního kloubu. Moje práce tedy obvykle zahrnuje zjištění, zda je tato trhlina skutečná a zda je zdrojem bolesti. Ve většině případů tomu tak není.
Normální tvar koule nebo jamky obvykle způsobuje impingement kyčelního kloubu. Můžete si to představit jako snahu nacpat hranatý kolík do kulaté díry. Když tvar koule a jamky neodpovídá, vede to k nadměrnému tlaku při snaze dosáhnout plné hloubky při dřepu. Tyto abnormality kyčelního kloubu vznikají během našeho pozdějšího růstu, obvykle v období dospívání. Impingement může být také „funkční“ místo anatomického, pokud se pánev při hlubokém dřepu naklání dopředu. Tento typ impingementu lze korigovat správnou formou a tréninkem a je to snadný způsob, jak zabránit bolesti kyčlí při dřepu.
Chronický impingement může časem vést k poškození chrupavky a labra v kyčli. Jedná se o nejčastější příčinu natržení labra kyčelního kloubu. Lidé tento problém nejčastěji pociťují v přední nebo boční části kyčle. Mají pocit, že nemohou zcela přesně ukázat přímo na bolestivou oblast. Lidé často při pokusu ukázat na bolest udělají „znak C“, který zahrnuje většinu přední části kyčle.
Natržení nebo přetržení bederního svalu
Přestože při sportovní aktivitě je možné natrhnout téměř každý sval, zdá se, že adduktory kyčelního kloubu jsou ke zranění při zvedání závaží nejnáchylnější. Jsou to svaly, které obvykle označujeme jako „tříselné“, podél vnitřní strany stehna. Několik mých pacientů si tyto svaly poranilo během dřepů nebo skoků na bednu. Viděl jsem také lidi, kteří si natrhli šlachy čtyřhlavého svalu stehenního a hamstringů v místě jejich spojení s pánví. K tomu často dochází při vynucené excentrické kontrakci, jako je závěrečný pohyb při clean and jerk. Může k nim však dojít i při přetížení při těžkém dřepu. Tyto trhliny lze obvykle léčit bez operace, ale jejich úplné zotavení může trvat měsíce.
Když si natrhnete sval, poznáte to okamžitě. Jedná se o náhlou palčivou bolest, která vás shodí na zem. Budete mít odporný pocit, který přichází, když je něco velmi špatně. Naopak, pokud vás bolí den po zvedání, je to jen normální DOMS, ne natržení svalu. Nejste obeznámeni s pojmem DOMS? No, více informací o této časté příčině bolesti při zvedání se dozvíte v našem článku na toto téma na tomto odkazu.
Artritida kyčelního kloubu
S přibývajícím počtem lidí, kteří zvedají činky a zůstávají aktivní i po 40. roce života, se setkáváme s mnohem větším počtem aktivních lidí s artritidou. Zatímco sportovní zranění vás mohou ohrozit osteoartrózou kyčelního kloubu, obezita vás může ohrozit také. Jednou z hlavních příčin artrózy kyčelního kloubu je navíc mírná dysplazie nebo impingement, což jsou dvě situace, kdy kyčelní kloub není přesně kulatý. Artróza kyčelního kloubu tedy často nemá nic společného s tím, jak aktivní jste byli.
Artróza kyčelního kloubu obvykle způsobuje bolest v tříslech. Může to být tupá bolest, která se časem pomalu zhoršuje. Lidé často zaznamenají bolest v tříslech, když začnou cvičit, ale zjistí, že po zahřátí odezní. Večer po delším sezení se však opět zhorší. Někdy může bolest při artritidě přijít náhle. Rentgenové snímky mohou ukázat, že artritidou trpíte již léta, ale pociťovat jste ji začali až po uklouznutí nebo pádu. Více informací o tomto tématu naleznete v našich článcích „Co je to artritida?“ a „Cvičení po náhradě kloubu.“
Sciatica
Mnoho lidí si myslí, že bolest v hýždích vychází z kyčle. Bolest v oblasti hýždí však málokdy vychází ze samotného kyčelního kloubu. Pokud máte bolest v oblasti hýždí, je často způsobena útlakem sedacího nervu, zejména pokud je doprovázena pálením do zadní části stehna a lýtka. Často s tím souvisí i necitlivost a brnění, které se šíří do dolní části nohy nebo chodidla. Žádný problém uvnitř samotného kyčelního kloubu však nemůže vyvolat necitlivost a brnění.
Necitlivost a brnění téměř vždy naznačují, že bolest je způsobena tlakem na nerv. Pokud je to v oblasti hýždí, obvykle to znamená váš sedací nerv. Ten může být způsoben artritidou nebo hernií plotének v dolní části zad. Bohužel se jedná o běžné problémy. Takže vzpěrači a funkční fitness sportovci budou mít poměrně vysoké celoživotní riziko ischiasu, jednoduše proto, že asi 70 % všech lidí bude mít někdy tento problém. Překvapivé je, že lidé s hernií disku obvykle nemají bolesti zad. Většina lidí s ischiasem způsobeným hernií disku bude mít pouze bolest od hýždí dolů přes nohu až do chodidla, aniž by je vůbec bolela záda.
Bolest křížové kosti
Křížová kost je nejnižší část páteře a křížový kloub (SI kloub) je spojnicí mezi páteří a pánví. Tento kloub má minimální, pokud vůbec nějaký pohyb při každodenních činnostech, ale přesto může být bolestivý. SI kloub je součástí vašich zad, ale mnoho pacientů si bude myslet, že zdrojem problému je kyčel. Pokud se vaše bolest nachází v blízkosti kostěného místa mezi hýždí a bederní páteří, jedná se pravděpodobně o bolest sakroiliakálního kloubu. FABERův test je jedním z nejběžnějších testů na sakroiliakální bolest. Bolest křížové kosti kyčelní můžete nejprve zaznamenat při dřepu, ale obvykle přejde v bolest neustále, i když sedíte nebo chodíte.
Na mé klinice se jedná o problém, který postihuje především sportující ženy po porodu, kdy mohou být SI klouby traumatizovány změnami, k nimž dochází během porodu. Může se však vyskytnout i v důsledku opakované zátěže a přetěžování. V těchto případech často pozorujeme výraznou asymetrii v síle nebo pohyblivosti. Těsné ohýbače kyčlí, skolióza nebo slabé svaly jádra a pánevního dna mohou vést k nevyváženému působení sil na SI kloub. To nakonec vyvolá dostatečné napětí, které způsobí bolest.
Stresová zlomenina
Stresové zlomeniny obvykle postihují vytrvalostní sportovce, například běžce na dlouhé tratě. Pokud je tedy vaším hlavním sportem vzpírání a funkční fitness WOD, je riziko stresové zlomeniny kyčle velmi nízké. Pokud je však vzpírání jen malou součástí vaší týdenní rutiny, která vám pomáhá při křížovém tréninku pro běh na dlouhé tratě, můžete být stále ohroženi. Zatímco stresové zlomeniny mohou vést k bolestem kyčle při dřepování, obvykle jsou způsobeny nadměrným běháním.
Stresová zlomenina kyčle vzniká těsně pod kloubní koulí, v horní části stehenní kosti. Stresová zlomenina kyčle obvykle způsobí bolest hluboko v třísle, což je místo, kde obvykle pociťujeme bolest při jakémkoli problému ve vlastním kyčelním kloubu. Často se zdá, že se jedná o nepříjemnou bolest. U mnoha lidí je diagnostikováno chronické přetížení tříselného svalu. Nejlepší způsob, jak tuto diagnózu ověřit, je nechat si udělat magnetickou rezonanci samotného kyčelního kloubu. Protože na rentgenovém snímku se to nemusí projevit, dokud nedojde k jejímu skutečnému prolomení!