Shrnutí
Hluboká bolest je důležitou svalovou nocicepcí, avšak její testování bylo v klinické praxi dlouho ignorováno. Autoři zkoumali klinický význam testování pocitu hluboké bolesti u pacientů s míšní lézí. Pocity hluboké bolesti vyvolané stlačením povrchových svalů byly vyšetřeny u 19 pacientů se syringomyelií, 50 pacientů s cervikální spondylózou, 2 pacientů s Hirayamovou chorobou a 2 pacientů s neurinomem míchy. Citlivost na hlubokou bolest byla hodnocena jako hyper-, normální, hypo- a ztráta ve srovnání s citlivostí trapézového svalu na intaktní straně a byla porovnána s ostatními neurologickými nálezy. U pacientů se syringomyelií byla hluboká bolest snížená nebo ztracená u 14 (74 %) pacientů. Pouze u 24 % pacientů s cervikální spondylózou byla přítomna povrchová ztráta citlivosti v číslicích. Naopak u 70 % byla přítomna snížená hluboká bolest, zejména ve svalech se sníženým hlubokým šlachovým reflexem (s výjimkou Hirayamovy choroby) nebo ve svalech inervovaných stejným segmentem s dysestetickým dermatomem. U pacientů s míšním neurinomem se hluboká bolest ztrácela v těch svalech, které měly snížený hluboký šlachový reflex. Deset pacientů ze 17 se syringomyelií podstoupilo operaci a stěžovali si na reziduální bolest po operaci navzdory zmenšení syrinxu. Tato reziduální bolest byla dvojího typu, jedna byla povrchová dysestetická bolest a druhá svalová bolest. Druhá z nich pravděpodobně souvisí s dysfunkcí systému přenášejícího svalovou nocicepci. Výpadek hluboké bolesti není u mnoha míšních lézí neobvyklý. Kromě toho by pooperační reziduální bolest u syringomyelií měla být rozpoznána jako povrchová dysestetická bolest, hluboká svalová bolest nebo obojí. Tento přístup umožní v budoucnu vyvinout úspěšnou míru léčby reziduální bolesti.
.