Wenn nicht-chirurgische Behandlungen nicht ausreichen, um Nackenschmerzen und die damit verbundenen Anzeichen und Symptome zu lindern, insbesondere solche, die mit einer Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln zusammenhängen, kann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.
Die anteriore zervikale Diskektomie und Fusion ist eine der häufigsten Operationen zur Behandlung von Nackenschmerzen.
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3 Gründe für Nackenoperationen
Eine Operation zur Linderung von Nackenschmerzen wird in der Regel aus einem oder mehreren der folgenden Gründe durchgeführt:
- Um eine Nervenwurzel zu dekomprimieren (durch Entfernung einer beschädigten Bandscheibe und/oder einer anderen problematischen Struktur)
- Um das Rückenmark zu dekomprimieren
- Um die Halswirbelsäule zu stabilisieren
Wenn bildgebende Verfahren und diagnostische Tests keinen dieser Gründe für die Nackenschmerzen und/oder die damit verbundenen Anzeichen und Symptome, wie Schmerzen, Kribbeln oder Schwäche, die in den Arm ausstrahlen, bestätigen können, ist eine Operation wahrscheinlich nicht hilfreich und wird nicht empfohlen.
Gängige Operationsarten bei Nackenschmerzen
Die beiden häufigsten Operationsmöglichkeiten bei Nackenschmerzen zielen darauf ab, eine geschädigte Bandscheibe zu entfernen und den normalen Abstand innerhalb der Wirbelebene wiederherzustellen, um eine Nervenwurzel und/oder das Rückenmark zu dekomprimieren.
Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF)
Die häufigste Operation bei Nackenschmerzen umfasst eine Diskektomie, d. h. die Entfernung einer problematischen Bandscheibe in der Halswirbelsäule. In der Regel wird der Eingriff von der Vorderseite des Halses aus durchgeführt, die so genannte anteriore zervikale Diskektomie. Dieser Eingriff wird in Verbindung mit einer zervikalen Wirbelsäulenversteifung durchgeführt, um die Stabilität der Wirbelsäule an der Stelle zu erhalten, an der die Bandscheibe entfernt wurde.
Siehe ACDF: Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion
Eine weitere Möglichkeit der Diskektomie ist die hintere Halswirbelsäule, die so genannte posteriore zervikale Dekompression oder Mikrodiskektomie, bei der nur ein Teil der Bandscheibe entfernt wird und keine Wirbelsäulenversteifung erforderlich ist. Der Ort des zervikalen Bandscheibenvorfalls muss mit minimaler Manipulation des Rückenmarks zugänglich sein. Wenn die Stelle zu zentral liegt, ist es sicherer, den ACDF-Ansatz zu wählen.
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Künstlicher Bandscheibenersatz an der Halswirbelsäule (ADR)
Eine etwas neuere Option ist die Diskektomie mit künstlichem Bandscheibenersatz. Bei dieser Operation wird die geschädigte Bandscheibe entfernt und durch eine künstliche Bandscheibe ersetzt, anstatt sie zu verschmelzen.
Siehe Operation zum künstlichen Bandscheibenersatz an der Halswirbelsäule
Im Vergleich zur ACDF besteht ein möglicher Vorteil der zervikalen ADR darin, dass die natürliche Nackenmobilität erhalten bleibt. Da es sich jedoch um eine etwas neuere Methode handelt, wird sie von weniger Chirurgen als die ACDF praktiziert, und die Langzeitergebnisse werden noch untersucht.
Zervikaler künstlicher Bandscheibenersatz
Die ACDF gilt nach wie vor als der Goldstandard in der Nackenschmerzchirurgie, aber die zervikale ADR erfreut sich zunehmender Beliebtheit. In einigen Fällen, z. B. bei fortgeschrittener Degeneration der Wirbelsäule, kann die ACDF immer noch eine Option sein, nicht aber die zervikale ADR.
Andere chirurgische Optionen zur Dekompression der Wirbelsäule
Gelegentlich können andere chirurgische Optionen anstelle einer Diskektomie oder in Verbindung mit einer Diskektomie eingesetzt werden, um Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit einer Kompression der zervikalen Nervenwurzel oder des Rückenmarks zu lindern.
- Bei der posterioren zervikalen Laminektomie wird eine Lamina, der hintere Teil eines Wirbels, über den Nacken entfernt. Ein möglicher Vorteil dieser Operation besteht darin, dass mehr Flexibilität im Nackenbereich erhalten werden kann, wenn eine Wirbelsäulenversteifung vermieden werden kann. Manchmal wird in Verbindung mit der Laminektomie noch eine Wirbelsäulenversteifung durchgeführt.
Siehe Posteriore zervikale Laminektomie
- Die posteriore zervikale Laminoplastie ist der Laminektomie ähnlich, nur dass die Lamina nicht vollständig entfernt wird. Vielmehr wird die Lamina durchtrennt und umstrukturiert, um mehr Platz im Wirbelkanal zu schaffen.
- Die posteriore zervikale Foraminotomie wird durch den Nacken durchgeführt und ein kleiner Teil des Foramens entfernt. Wenn ein Nerv durch einen Bandscheibenvorfall gereizt wird, kann der Chirurg einen Teil der Bandscheibe entfernen. Wenn ein Nerv durch einen Knochensporn gereizt wird, meißelt der Chirurg diesen Knochensporn weg. Eine Wirbelsäulenversteifung ist nicht erforderlich.
Siehe ambulante posteriore zervikale Foraminotomie/Diskektomie
- Die anteriore zervikale Korpektomie ähnelt der anterioren zervikalen Diskektomie, mit dem Unterschied, dass dabei mindestens ein Wirbelkörper (der zylindrische Knochen an der Vorderseite eines Wirbels) zusammen mit den angrenzenden Bandscheiben über und unter diesem Wirbel entfernt wird. Nach der Entfernung wird ein Knochentransplantat und/oder ein Käfig eingesetzt, um den Raum zu füllen und ein günstiges Umfeld für das Zusammenwachsen der Knochen zu einem festen Segment zu schaffen. Diese Operation wird nur selten durchgeführt, kann aber bei einer Rückenmarkskompression auf mehreren Wirbelsäulenstufen eine Option sein.
Siehe Anteriore zervikale Korpektomie Wirbelsäulenchirurgie
Ähnlich wie bei der Diskussion über die posteriore zervikale Diskektomie muss die Stelle des Knochensporns ohne erhebliche Manipulation des Rückenmarks zugänglich sein.
Risiken der Nackenschmerzchirurgie
Die modernen Verfahren der Nackenchirurgie sind zwar relativ sicher, bergen aber dennoch Risiken für potenziell schwerwiegende Komplikationen wie Infektionen, allergische Reaktionen, übermäßige Blutungen oder Lähmungen. Wenn eine chirurgische Lösung in Betracht gezogen wird, müssen alle geeigneten nicht-chirurgischen Optionen ausgeschöpft worden sein, der Patient muss als Kandidat für einen chirurgischen Eingriff in Frage kommen, und der Chirurg muss mit dem Patienten die Risiken, Vorteile und Alternativen einer chirurgischen Behandlung besprochen und alle Fragen beantwortet haben.
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