BMI 27: Das neue Normal?

Der Body-Mass-Index (BMI)-Wert, der mit dem geringsten Risiko für die Gesamtmortalität verbunden ist, liegt jetzt bei 27, gegenüber 24 in den 1970er Jahren, wie eine große dänische Kohortenstudie ergab.

Das bedeutet, dass der BMI mit dem geringsten Risiko jetzt in der Kategorie Übergewicht liegt, so Børge Nordestgaard, MD, von der Universität Kopenhagen, Dänemark, und Kollegen im Journal of the American Medical Association.

Im Vergleich zu BMI-Werten im konventionellen Normalbereich ist das Risikoverhältnis für die Gesamtmortalität bei einem BMI von 30 oder höher im gleichen Zeitraum von 1,3 auf etwa 1,0 gesunken, so die dänischen Wissenschaftler.

„In dem Maße, in dem diese Ergebnisse replizierbar und verallgemeinerbar sind, werfen sie sowohl interessante Hypothesen auf als auch wiederholen sie Punkte, die in früheren Arbeiten gemacht wurden“, sagte Tapan Mehta, PhD, ein Adipositas-Forscher der University of Alabama in Birmingham, in einer E-Mail an MedPage Today. Eine mögliche Erklärung für den säkularen Trend könnte sein, dass die verbesserte Behandlung von kardiovaskulären Risikofaktoren oder komplizierenden Krankheiten zwar die Sterblichkeit in allen Gewichtsklassen verringert hat, die Auswirkungen bei höheren BMI-Werten jedoch größer waren als bei niedrigeren BMI-Werten“, schreiben Nordestgaard und Kollegen.

Die dänischen Wissenschaftler analysierten Daten aus drei Kohorten, die zu unterschiedlichen Zeitpunkten aufgenommen wurden: die Copenhagen City Heart Study von 1976-78 (n=13.704), die gleiche Studie von 1991-1994 (n=9.482) und die Copenhagen General Population Study von 2003-2013 (n=97.362). Alle Teilnehmer wurden bis November 2014, bis zur Auswanderung oder bis zum Tod verfolgt, je nachdem, was zuerst eintrat.

Abgesehen von der Krebsmortalität war der Zusammenhang zwischen BMI und Gesamtmortalität, kardiovaskulärer und anderer Mortalität U-förmig. Der BMI, der mit dem niedrigsten Gesamtmortalitätsrisiko assoziiert war, stieg während des Studienzeitraums um 3,3 Punkte an:

• Kohorte 1976-1978: 23,7 (95% CI 23,4-24,3)
• Kohorte 1991-1994: 24.6 (95% CI 24.0-26.3)
• 2003-2013 Kohorte: 27.0 (95% CI 26.5-27.6)

Nordestgaard und Kollegen fanden ein ähnliches Muster für kardiovaskuläre und andere Mortalität.

Die bereinigten Gefährdungsquotienten für die Gesamtmortalität bei einem BMI von 30 oder mehr gegenüber einem BMI im Normalbereich nahmen im Studienzeitraum ab:

• 1976-1978 Kohorte: HR 1.31 (95% CI 1.23-1.39)
• 1991-1994 Kohorte: HR 1.13 (95% CI 1.04-1.22)
• 2003-2013 Kohorte: HR 0.99 (95% CI 0.92-1.07)

Analysen, die nach Alter, Geschlecht, Rauchen und Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Krebs stratifiziert wurden, ergaben ebenfalls ähnliche Ergebnisse, so Nordestgaard und Kollegen.

Sie stellten auch fest, dass „eine Untergruppe von Nie-Rauchern ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Krebs“ das niedrigste Sterberisiko bei einem BMI von 26,1 hatte, was die Ergebnisse der Hauptanalyse unterstützt.

„Sollte sich dieses Ergebnis in anderen Studien bestätigen, würde dies darauf hindeuten, dass die derzeit zur Definition von Übergewicht verwendeten WHO-Kategorien, die auf Daten aus der Zeit vor den 1990er Jahren beruhen, überarbeitet werden müssen“, schlussfolgerten Nordestgaard und Kollegen.

Mehta erklärte gegenüber MedPage Today, dass die Studie „die Notwendigkeit bekräftigt, sich auf klinischer Ebene von einem BMI-orientierten Ansatz zu lösen. Jüngste Arbeiten zu Adipositas-Staging-Systemen (kardiometabolisches Adipositas-Staging-System, Edmonton Adipositas-Staging-System) befassen sich mit einigen dieser Probleme, indem sie sich nicht auf den BMI, sondern auf die kardiometabolische Gesundheit insgesamt konzentrieren. Bessere Messungen des Körperfetts, die im klinischen Umfeld angewandt werden können, könnten ebenfalls hilfreich sein.“

Er fügte hinzu: „Es wäre interessant und hilfreich gewesen, wenn die Autoren diese Analysen anhand des Taillenumfangs durchgeführt hätten, der für die letzten beiden Kohorten verfügbar war.“

„Interessante Fragen oder Hypothesen sind: Inwieweit erklären die Verbesserungen bei kardiovaskulären Erkrankungen und Medikamenten diese Veränderung? Beeinflusst der BMI einer Person die Bereitschaft, sich im Rahmen von Routineuntersuchungen und -kontrollen auf Grunderkrankungen untersuchen und diagnostizieren zu lassen?“ Mehta sagte.