Bestimmte Brustveränderungen

Wenn bei Ihnen bestimmte gutartige (nicht krebsartige) Brusterkrankungen diagnostiziert wurden, haben Sie möglicherweise ein höheres Brustkrebsrisiko. Es gibt mehrere Arten von gutartigen Brusterkrankungen, die das Brustkrebsrisiko beeinflussen:

Übermäßiges Wachstum normal aussehender Zellen: Mediziner nennen dies „proliferative Läsionen ohne Atypien“. Bei diesen Erkrankungen wachsen die Zellen in den Gängen (die Rohre der Brust, die die Milch zur Brustwarze ableiten) oder Läppchen (die Teile der Brust, die Milch produzieren) schneller als normal, aber die Zellen sehen normal aus. Ärzte bezeichnen diese Erkrankungen als:

• duktale Hyperplasie (ohne Atypie)
• komplexes Fibroadenom
• sklerosierende Adenose
• Papillom oder Papillomatose
• radiale Narbe

Die Diagnose einer dieser Erkrankungen kann Ihr Brustkrebsrisiko verdoppeln.

Übermäßiges Wachstum von abnormal aussehenden Zellen: Ärzte nennen dies „proliferative Läsionen mit Atypien“. Bei diesen Erkrankungen wachsen die Zellen in den Gängen oder Läppchen schneller als normal und sehen abnormal aus. Die spezifischen Bedingungen sind:

• atypische duktale Hyperplasie
• atypische lobuläre Hyperplasie

Wenn bei Ihnen eine dieser Bedingungen diagnostiziert wird, kann Ihr Brustkrebsrisiko vier- bis fünfmal höher sein als normal. Wenn Sie eine oder beide dieser Erkrankungen zusammen mit einer starken Familienanamnese haben, kann Ihr Risiko höher sein.

Lobuläres Karzinom in situ (LCIS): LCIS ist ein abnormales Zellwachstum in den Brustläppchen. Obwohl das Wort „Karzinom“ im Namen enthalten ist, handelt es sich bei LCIS nicht um echten Brustkrebs. Wenn bei Ihnen LCIS diagnostiziert wurde, ist Ihr Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, 7 bis 11 Mal höher als im Durchschnitt. Bei LCIS und einer starken familiären Vorbelastung ist Ihr Risiko sogar noch höher.

Maßnahmen, die Sie ergreifen können

Wenn bei Ihnen eine gutartige Brusterkrankung diagnostiziert wurde, die Ihr Brustkrebsrisiko erhöht, können Sie Ihren Lebensstil ändern, um Ihr Brustkrebsrisiko so gering wie möglich zu halten:

• ein gesundes Gewicht halten
• regelmäßig Sport treiben
• den Alkoholkonsum einschränken
• nahrhaftes Essen zu sich nehmen
• nicht rauchen (oder aufhören, wenn Sie rauchen)

Dies sind nur einige Schritte, die Sie unternehmen können. Unter den Links auf der linken Seite finden Sie weitere Möglichkeiten.

Neben diesen Lebensstilentscheidungen gibt es weitere Möglichkeiten zur Risikominderung für Frauen mit hohem Risiko.

Hormonelle Medikamente: Zwei SERMs (selektive Östrogenrezeptormodulatoren) und zwei Aromatasehemmer verringern nachweislich das Risiko, bei Frauen mit hohem Risiko an Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs zu erkranken.

• Tamoxifen, ein SERM, senkt nachweislich das Risiko für das erstmalige Auftreten von Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs sowohl bei postmenopausalen als auch bei prämenopausalen Frauen mit hohem Risiko. Bestimmte Arzneimittel können die schützende Wirkung von Tamoxifen beeinträchtigen. Besuchen Sie die Tamoxifen-Seite, um mehr darüber zu erfahren.
• Evista (chemischer Name: Raloxifen), ein SERM, reduziert nachweislich das Risiko für erstmaligen Hormonrezeptor-positiven Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen. Weitere Informationen finden Sie auf der Evista-Seite.
• Aromasin (chemischer Name: Exemestan), ein Aromatasehemmer, senkt nachweislich das Risiko für das erstmalige Auftreten von Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen mit hohem Risiko. Aromasin ist von der FDA für diese Anwendung nicht zugelassen, aber Ärzte können es als gute Alternative zu Tamoxifen oder Evista betrachten. Im Jahr 2013 veröffentlichte die American Society of Clinical Oncology (ASCO) neue Leitlinien zum Einsatz von Hormonpräparaten zur Senkung des Brustkrebsrisikos bei Hochrisikopatientinnen. In diesen Leitlinien wird empfohlen, dass Ärzte mit postmenopausalen Frauen mit hohem Risiko über die Verwendung von Aromasin zur Risikominderung sprechen. Die ASCO ist eine nationale Organisation von Onkologen und anderen Anbietern von Krebsbehandlungen. Die ASCO-Leitlinien geben Ärzten Empfehlungen für Behandlungen, die durch viele glaubwürdige Forschungsergebnisse und Erfahrungen gestützt werden. Weitere Informationen finden Sie auf der Aromasin-Seite.
• Arimidex (chemischer Name: Anastrozol), ebenfalls ein Aromatasehemmer, senkt nachweislich das Risiko eines erstmaligen Auftretens von Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen mit hohem Risiko. Wie Aromasin ist auch Arimidex nicht von der FDA für diese Anwendung zugelassen, aber Ärzte können es als eine gute Alternative zu Tamoxifen, Evista oder Aromasin betrachten. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite über Arimidex.

Medikamente zur Hormontherapie verringern nicht das Risiko für Hormonrezeptor-negativen Brustkrebs.

Gemeinsam können Sie und Ihr Arzt entscheiden, ob Medikamente zur Senkung Ihres Risikos eine gute Option für Sie sind.

Häufigere Untersuchungen: Wenn Sie aufgrund einer gutartigen Brusterkrankung ein hohes Risiko haben, werden Sie und Ihr Arzt einen Vorsorgeplan entwickeln, der auf Ihre individuelle Situation zugeschnitten ist. Zu den empfohlenen Screening-Richtlinien gehören:

• eine monatliche Brustselbstuntersuchung
• eine jährliche Brustuntersuchung durch Ihren Arzt oder Ihre Krankenschwester
• eine jährliche Mammographie ab dem Alter von 40 Jahren

Ihr persönlicher Screening-Plan kann ein Screening vor dem Alter von 40 Jahren beinhalten. Wenn bei Ihnen beispielsweise im Alter von 30 Jahren eine gutartige Brusterkrankung diagnostiziert wurde, werden Sie und Ihr Arzt entscheiden, wann Sie mit Mammographien oder anderen Vorsorgeuntersuchungen beginnen sollten. Ihr persönlicher Vorsorgeplan kann auch die folgenden Untersuchungen umfassen, um Krebs so früh wie möglich zu erkennen:

• MRT (Magnetresonanztomographie) der Brust
• Ultraschall

Sie können diese Untersuchungen häufiger durchführen lassen als eine Frau mit durchschnittlichem Risiko. Sie könnten also einen Screening-Test machen – z. B. ein Mammogramm – und dann einen anderen Test – ein MRT – 6 Monate später. Vor oder nach jedem Screening-Test kann Ihr Arzt eine Brustuntersuchung durchführen.

Schutzoperation: Die Entfernung einer oder beider gesunder Brüste und Eierstöcke – die so genannte prophylaktische Operation („prophylaktisch“ bedeutet „schützend“) – ist eine aggressive, irreversible Option zur Risikominderung, für die sich einige Frauen mit gutartigen Brusterkrankungen entscheiden können, unabhängig davon, ob sie andere Risikofaktoren haben (z. B. ein abnormales BRCA1- oder BRCA2-Gen).

Die prophylaktische Brustoperation kann das Brustkrebsrisiko einer Frau um bis zu 97 % senken. Bei der Operation wird fast das gesamte Brustgewebe entfernt, so dass nur sehr wenige Brustzellen zurückbleiben, aus denen sich ein Krebs entwickeln könnte.

Frauen mit einem abnormen BRCA1- oder BRCA2-Gen können ihr Brustkrebsrisiko durch eine prophylaktische Entfernung der Eierstöcke (Oophorektomie) vor der Menopause um etwa 50 % senken. Die Entfernung der Eierstöcke senkt das Brustkrebsrisiko, weil die Eierstöcke die Hauptquelle für Östrogen im Körper einer Frau vor den Wechseljahren sind. Die Entfernung der Eierstöcke senkt das Brustkrebsrisiko bei Frauen nach der Menopause nicht, da Fett- und Muskelgewebe die Hauptproduzenten von Östrogen bei diesen Frauen sind. Die prophylaktische Entfernung von Eierstöcken und Eileitern verringert das Risiko von Eierstockkrebs bei Frauen in jedem Alter, vor oder nach der Menopause.

Der Nutzen prophylaktischer Operationen wird in der Regel von Jahr zu Jahr berechnet. Je jünger man zum Zeitpunkt der Operation ist, desto größer ist der potenzielle Nutzen, und je älter man ist, desto geringer ist er. Mit zunehmendem Alter steigt auch die Wahrscheinlichkeit, dass Sie andere Krankheiten entwickeln, die sich auf Ihre Lebenserwartung auswirken, wie Diabetes und Herzkrankheiten.

Natürlich ist die Situation jeder Frau einzigartig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihr persönliches Risiko und wie Sie es am besten in den Griff bekommen.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass kein Verfahren – nicht einmal die Entfernung beider gesunder Brüste und Eierstöcke in jungen Jahren – das Krebsrisiko völlig ausschließt. Es besteht immer noch ein geringes Risiko, dass sich an den Stellen, an denen früher die Brüste waren, Krebs entwickelt. Auch nach einer prophylaktischen Operation ist eine engmaschige Nachsorge erforderlich.

Prophylaktische Operationsentscheidungen erfordern eine Menge Überlegungen, Geduld und Gespräche mit Ihren Ärzten, Ihrem genetischen Berater und Ihrer Familie – und eine große Portion Mut. Nehmen Sie sich die Zeit, die Sie brauchen, um diese Optionen zu erwägen und Entscheidungen zu treffen, die sich für Sie angenehm anfühlen.

Weitere Informationen finden Sie auf den Seiten von Breastcancer.org Prophylaktische Mastektomie und Prophylaktische Entfernung der Eierstöcke.

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