Marschfrakturen
Bearbeitet von Mark Perry, MD
Zusammenfassung
Belastungsfrakturen des kleineren Mittelfußknochens (in der Regel des 2. oder 3. Mittelfußknochens) sind mit Schmerzen im Mittel- bis Vorfußbereich verbunden. Sie treten typischerweise nach längerem oder wiederholtem Gehen auf und werden manchmal als „Marschfrakturen“ bezeichnet. Zu den Risikofaktoren für die Entstehung einer Stressfraktur gehören ein erhöhtes Aktivitätsniveau, eine Fußform, die diese Mittelfußknochen überlastet, und/oder relativ schwache Knochen (wie sie bei Osteoporose auftreten können). Einige Medikamente, die die Knochenzusammensetzung verändern, oder ein niedriger Vitamin-D-Spiegel können die Entstehung von Stressfrakturen begünstigen. Die Behandlung umfasst Ruhe und eine gewisse Ruhigstellung für 4 bis 8 Wochen. Es ist immer sinnvoll, alle zugrundeliegenden Probleme zu identifizieren, die zu der Verletzung beitragen.
Klinische Darstellung
Bei Stressfrakturen, an denen die kleinen Mittelfußknochen (typischerweise der 2. oder 3.) beteiligt sind, treten häufig Schmerzen und Schwellungen im Bereich des Mittelfußes und des Vorfußes auf. Einige Medikamente, die die „Knochendichte stärken“, können Stressfrakturen wahrscheinlicher machen. Häufig kommt es zu einer Zunahme der Aktivität, z. B. wenn eine Person eine Reise unternimmt, die ein vermehrtes Gehen erfordert, oder wenn eine Person ihr Training in Vorbereitung auf einen Marathon erhöht. Diese Verletzungen werden manchmal auch als „Marschfrakturen“ bezeichnet, da sie bei neuen Militärrekruten auftreten, die lange Wanderungen unternehmen. Viele Menschen können sich an den Tag oder das Ereignis erinnern, an dem ihre Fußschmerzen begannen.
Bei der Untersuchung zeigen sich direkt über dem betroffenen Mittelfußknochen eine gewisse Schwellung und Zärtlichkeit. Die Patienten können in der Regel auf dem Fuß gehen, obwohl sie hinken. Bei bestimmten Fußformen ist das Risiko für Stressfrakturen größer. Patienten mit einem großen Ballenzeh (Hallux valgus) können die kleinen Mittelfußknochen überlasten. Auch ein Morton-Fuß, bei dem der erste Mittelfußknochen deutlich kürzer ist als der zweite, kann ein Risiko darstellen. Außerdem können Patienten mit verminderter Knochendichte, einschließlich junger Sportlerinnen mit unregelmäßiger Menstruation (gestörtes endokrines System), ebenfalls gefährdet sein.
Physische Untersuchung
Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich ein lokaler Druckschmerz an der Bruchstelle. Es kann auch eine Schwellung des Vorfußes vorhanden sein. Der Fuß kann im Allgemeinen flach sein, oft mit einer langen zweiten und möglicherweise dritten Zehe. Unter dem Fußballen, an der Basis der zweiten oder dritten Zehe, kann sich eine Kallusbildung bilden. Es ist die wiederholte Absorption der Belastungskraft über die Kapazität des Knochens hinaus, dieser Kraft zu widerstehen, die die Stressfraktur verursacht.
Bildgebende Studie
Einfache Röntgenaufnahmen des Fußes können subtile Anzeichen einer Stressfraktur zeigen. Bei akuten Stressfrakturen ist die eigentliche Fraktur auf einfachen Röntgenbildern jedoch möglicherweise nicht zu erkennen. Manchmal ist die Fraktur erst zwei bis drei Wochen nach der Verletzung auf einfachen Röntgenbildern zu sehen, da sich in dieser Zeit genügend neuer Knochen (Kallus) als Reaktion auf die Belastungsfraktur bildet. Eine Knochenszintigraphie oder eine Kernspintomographie kann eine Belastungsfraktur oder eine Belastungsreaktion (Vorbelastungsfraktur) früher nachweisen, und eine dieser Untersuchungen kann angezeigt sein, wenn die Diagnose fraglich ist.
Metatarsale Belastungsfrakturen treten typischerweise im Halsbereich oder im mittleren Teil (Schaft) des Knochens auf. Gelegentlich kommt es bei Ballett- und Modern-Tänzern auf hohem Niveau zu Stressfrakturen an der Basis des Mittelfußknochens, in der Nähe des Mittelfußes.
Behandlung
Nicht-chirurgische Behandlung
Die meisten Stressfrakturen können nicht-chirurgisch behandelt werden. Das Grundprinzip besteht darin, den Fuß so weit zu schonen/entlasten, dass mehr Heilung möglich ist, als durch die täglichen wiederholten Verletzungen verursacht wird. Bei einigen Patienten kann eine Änderung der Aktivität (Bewegungspause und minimales Gehen) ausreichen. Bei anderen kann ein chirurgischer Schuh oder ein Gipsstiefel helfen. In einigen wenigen Fällen kann eine mehrwöchige Gehstütze erforderlich sein. Im Allgemeinen sind die Patienten auf dem richtigen Weg, wenn es ihnen innerhalb von 2-3 Wochen nach der Diagnose besser geht. Die vollständige Genesung kann insgesamt 2-3 Monate dauern, bei einigen Patienten sogar noch länger.
Chirurgische Behandlung
Eine chirurgische Behandlung ist bei einer Stressfraktur des zweiten oder dritten Mittelfußknochens selten angezeigt. Gelegentlich kann es zu einer Nichtverwachsung kommen, die operativ behandelt werden muss. Obwohl dies selten vorkommt, umfasst die Operation in der Regel die Fixierung mit einer Platte und Schrauben und möglicherweise ein Knochentransplantat.