Obwohl bösartige sessile Dickdarmpolypen in der Regel eine Kolektomie für eine angemessene Behandlung erfordern, kann die überwiegende Mehrheit der bösartigen gestielten Polypen zur Heilung koloskopisch entfernt werden. Die Erfahrungen des Autors mit 83 konsekutiv aufgetretenen malignen polypösen Läsionen werden hier besprochen und bilden die Grundlage für die vorliegende Diskussion. Alle 49 bösartigen gestielten Polypen wurden koloskopisch entfernt. Bei acht dieser Patienten wurde zusätzlich eine Kolektomie durchgeführt, da im Stielbereich des Polypen Krebszellen nachgewiesen wurden; an der Polypektomiestelle wurde kein Restkrebs festgestellt, und alle Lymphknoten waren bei diesen Patienten negativ. Von 34 Patienten mit bösartigen sessilen polypösen Läsionen wurden 13 wegen offensichtlicher Bösartigkeit bei der Koloskopie einer Kolektomie unterzogen. Einundzwanzig sessile Läsionen wurden koloskopisch entfernt; bei nachgewiesener Bösartigkeit unterzogen sich neun der 21 Patienten einer Kolektomie. Bei zwei dieser neun Patienten wurde bei der Operation ein positiver Befund (entweder Krebs an der Stelle der Polypektomie oder in den Lymphknoten) festgestellt. Die koloskopische Polypektomie kann bei bösartigen gestielten Polypen als kurativ angesehen werden, sofern der Stielteil der Läsion nicht vom bösartigen Prozess befallen ist, keine lymphatische oder vaskuläre Invasion vorliegt, die Bösartigkeit gut differenziert ist und bei der endoskopischen Nachuntersuchung der Polypektomiestelle keine Residuen oder Rezidive festgestellt werden. Diese vier Kriterien müssen erfüllt sein, damit ein bösartiger gestielter Polyp allein durch eine koloskopische Polypektomie als kurativ entfernt gelten kann. Man geht davon aus, dass das Risiko einer Kolektomie bei Patienten, die diese vier Kriterien erfüllen, größer ist als das Risiko einer metastasierenden Erkrankung und des Todes durch diese Läsion. Die Kolektomie wird für alle Patienten mit bösartigen sessilen polypoiden Läsionen empfohlen, sofern ihr allgemeiner Gesundheitszustand ein akzeptables Operationsrisiko darstellt. Obwohl die koloskopische Polypektomie bei offensichtlich bösartigen sessilen Polypen nicht empfohlen wird, gibt es Fälle, in denen sessile Läsionen koloskopisch entfernt werden und mikroskopisch festgestellt wird, dass sie fokale oder winzige Bereiche mit invasivem Krebs enthalten. Bei einigen dieser Patienten kann das Risiko einer Kolektomie das Risiko eines Rezidivs oder einer Metastasierung übersteigen, wenn die polypöse Läsion vollständig koloskopisch entfernt wurde und die Vollständigkeit der Polypektomie durch eine Folgekoloskopie dokumentiert wurde. Die klinische Anamnese, der Allgemeinzustand und die Histopathologie jedes Patienten müssen von einem auf diesem Gebiet erfahrenen Arzt individuell geprüft werden, um eine kluge und richtige Entscheidung über die mögliche Notwendigkeit einer Kolektomie zu treffen und die Kolektomie auf die Patienten zu beschränken, bei denen sie absolut notwendig ist.