Januar 15, 2020
CDC, Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens und der Aufsichtsbehörden in mehreren Bundesstaaten sowie die U.S. Food and Drug Administrationexternes Symbol (FDA) untersuchten einen Ausbruch von Shiga-Toxin-produzierenden E. coli (STEC) O157:H7-Infektionen in mehreren Bundesstaaten.
Die Ermittler des öffentlichen Gesundheitswesens nutzten das PulseNet-System, um Krankheiten zu identifizieren, die Teil dieses Ausbruchs sein könnten. PulseNet ist ein nationales Netzwerk zur Subtypisierung von Labors des öffentlichen Gesundheitswesens und der Lebensmittelaufsichtsbehörden, das vom CDC koordiniert wird. Der DNA-Fingerabdruck wird bei E. coli-Bakterien, die von erkrankten Personen isoliert wurden, mit Hilfe einer standardisierten Labor- und Datenanalysemethode, der so genannten Ganzgenomsequenzierung (WGS), erstellt. CDC PulseNet verwaltet eine nationale Datenbank mit diesen Sequenzen, die zur Identifizierung möglicher Ausbrüche verwendet werden. WGS liefert den Ermittlern detaillierte Informationen über die krankheitsverursachenden Bakterien. Bei dieser Untersuchung zeigte die WGS, dass die von den Erkrankten isolierten Bakterien genetisch eng miteinander verwandt waren. Das bedeutet, dass die Menschen bei diesem Ausbruch mit größerer Wahrscheinlichkeit eine gemeinsame Infektionsquelle hatten. WGS zeigte auch, dass dieser Ausbruch durch denselben Stamm von E. coli O157:H7 verursacht wurde, der 2017 Ausbrüche im Zusammenhang mit Blattgemüse und 2018 mit Römersalat verursachte.
Insgesamt wurden 167 mit dem Ausbruchsstamm von E. coli O157:H7 infizierte Personen aus 27 Staaten gemeldet. Eine Liste der Staaten und die Anzahl der Fälle in jedem Staat ist auf der Seite Karte der gemeldeten Fälle zu finden. Die kanadische Gesundheitsbehörde (Public Health Agency of Canadaexternal icon) meldete ebenfalls mehrere Erkrankungen, die genetisch eng mit Erkrankungen in den Vereinigten Staaten verwandt waren.
Die Erkrankungen begannen an Daten zwischen dem 20. September 2019 und dem 21. Dezember 2019. Das Alter der Erkrankten reichte von weniger als 1 bis 89 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von 27 Jahren. Vierundsechzig Prozent der Erkrankten waren weiblich. Von den 165 erkrankten Personen mit verfügbaren Informationen wurden 85 (52 %) Krankenhausaufenthalte gemeldet, darunter 15 Personen, die ein hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS), eine Art Nierenversagen, entwickelten. Es wurden keine Todesfälle gemeldet.
Die WGS-Analyse der Bakterienisolate von 159 Erkrankten ergab bei 157 der Isolate keine Vorhersage der Antibiotikaresistenz, aber bei 2 Isolaten wurde eine Resistenz vorhergesagt. Ein Isolat enthielt ein Resistenzgen für Ampicillin, und ein zweites Isolat enthielt Resistenzgene für Ampicillin, Chloramphenicol, Streptomycin, Sulfisoxazol und Tetracyclin. Die WGS-Analyse von fünf Bakterienisolaten aus einer Salatprobe ergab keine Vorhersage der Resistenz gegen antimikrobielle Mittel. Standard-Antibiotikaresistenztests von klinischen Isolaten durch das CDC-Labor National Antimicrobial Resistance Monitoring System (NARMS) sind derzeit im Gange. Diese Ergebnisse haben keinen Einfluss auf die Behandlungsrichtlinien, da Antibiotika für Patienten mit E. coli O157-Infektionen nicht empfohlen werden.
Untersuchung des Ausbruchs
Epidemiologische, labortechnische und rückverfolgbare Beweise wiesen darauf hin, dass Römersalat aus dem Anbaugebiet Salinas Valley in Kalifornien die wahrscheinliche Quelle dieses Ausbruchs war.
In Interviews beantworteten die Erkrankten Fragen zu den Lebensmitteln, die sie in der Woche vor ihrer Erkrankung gegessen hatten, und zu anderen Expositionen. Vierundneunzig (83 %) von 113 befragten Personen gaben an, Römersalat gegessen zu haben. Dieser Prozentsatz war deutlich höher als die Ergebnisse einer pdf icon-Umfrage unter gesunden Personen, bei der 47 % angaben, in der Woche vor der Befragung Römersalat gegessen zu haben. Die Erkrankten gaben an, verschiedene Arten von Römersalat in verschiedenen Restaurants und zu Hause gegessen zu haben.
Das Gesundheitsministerium von Maryland identifizierte den Ausbruchsstamm von E. coli O157:H7 in einer ungeöffneten Packung Ready Pac Foods Bistro® Chicken Caesar Salad, die im Haus einer erkrankten Person in Maryland gesammelt wurde. Das Gesundheitsamt von Wisconsin identifizierte den Ausbruchsstamm von E. coli O157:H7 in einem ungeöffneten Beutel Fresh Express® Leafy Green Romaine, der bei einer erkrankten Person in Wisconsin gefunden wurde. Das Anbaugebiet Salinas Valley in Kalifornien war die Hauptquelle für den Römersalat in beiden Produkten.
Die FDA und die Bundesstaaten verfolgten die Herkunft eines Teils des Römersalats, der von den Erkrankten gegessen wurde. Die gesammelten Informationen deuteten darauf hin, dass der betreffende Römersalat aus dem Anbaugebiet Salinas Valley in Kalifornien stammte. Weitere Informationen über die Rückverfolgungsuntersuchung finden Sie auf der FDA-Websiteexternes Symbol.
Kontaminierter Römersalat aus dem Anbaugebiet Salinas Valley in Kalifornien ist nicht mehr im Handel erhältlich. Seit dem 15. Januar 2020 scheint dieser Ausbruch beendet zu sein.