Ermitteln und beseitigen Sie prädisponierende Faktoren für eine wiederkehrende aphthöse Stomatitis (RAS). Achten Sie darauf, dass die Patienten atraumatisch putzen (z. B. mit einer weichen Zahnbürste mit kleinem Kopf) und vermeiden Sie den Verzehr besonders harter oder scharfer Nahrungsmittel (z. B. Toast, Kartoffelchips) und vermeiden Sie andere Traumata der Mundschleimhaut.
SLS sollte vermieden werden, wenn es als prädisponierender Faktor gilt. Jeder Eisen- oder Vitaminmangel sollte behoben werden, sobald die Ursache des Mangels festgestellt wurde. Wenn ein offensichtlicher Zusammenhang mit bestimmten Lebensmitteln festgestellt wird, sollten diese von der Ernährung ausgeschlossen werden. Ein Patch-Test kann angezeigt sein, um Allergien aufzudecken. Gelegentliche Patientinnen, bei denen ein Zusammenhang zwischen den Geschwüren und ihrem Menstruationszyklus oder der Einnahme eines oralen Kontrazeptivums besteht, können von einer Unterdrückung des Eisprungs mit einem Gestagen oder einem Wechsel des oralen Kontrazeptivums profitieren.
In den meisten Fällen ist der natürliche Verlauf des RAS von einer möglichen Remission gekennzeichnet. Bei einigen Patienten kommt es jedoch nach einigen Jahren zu einer spontanen Remission; daher ist bei diesen Patienten eine Behandlung angezeigt, wenn die Beschwerden erheblich sind. Hauptziele der Therapie sind die Linderung der Schmerzen und die Verkürzung der Ulkusdauer. Es gibt eine Vielzahl von vermeintlichen oder möglichen Heilmitteln, aber objektive Beweise zeigen, dass Kortikosteroide und antimikrobielle Mittel bei topischer Anwendung am wirksamsten sind.
Topische Kortikosteroide (TCs) bleiben die Hauptstützen der Behandlung. Es kann ein Spektrum verschiedener TCs eingesetzt werden. TCs reduzieren bestenfalls die schmerzhaften Symptome, nicht aber die Rezidivrate der Geschwüre. Die am häufigsten verwendeten Präparate sind folgende:
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Hydrocortison-Hemisuccinat-Pellets (Corlan), 2.5 mg 4-mal täglich
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Triamcinolonacetonid in Carboxymethylcellulose-Paste (Adcortyl in Orabase , Kenalog), 4-mal täglich verabreicht
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Betamethason-Natriumphosphat als 0.5-mg-Tablette, die in 15 ml Wasser aufgelöst wird, um eine Mundspülung herzustellen, die 4-mal täglich für jeweils 4 Minuten angewendet wird
Hydrocortison- und Triamcinolon-Präparate sind beliebt, weil keines von beiden eine signifikante Nebennierensuppression verursacht; dennoch treten immer wieder Geschwüre auf.
Betamethason, Fluocinonid, Fluocinolon, Fluticason und Clobetasol sind potenter und wirksamer als Hydrocortison und Triamcinolon, aber sie bergen die Möglichkeit einer gewissen Nebennierenrindensuppression und einer Veranlagung zu Candidiasis.
Andere topische Medikamente, die die Beschwerden lindern können, sind die nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) Diclofenac und Amlexanox-Paste; letztere verkürzt nachweislich die Zeit, die kleinere Aphthen zur Abheilung benötigen. Drei- bis viermal tägliches Spülen mit dem so genannten „magischen Mundwasser“ (MMW) kann ebenfalls eine gewisse Schmerzlinderung bewirken. MMW ist in verschiedenen Formulierungen erhältlich, zum Beispiel wie folgt:
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Ein Teil viskoses Lidocain 2%
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Ein Teil Maalox (nicht durch Kaopectate ersetzen)
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Ein Teil Diphenhydramin (12.5 mg pro 5 ml)
Benzydaminhydrochlorid-Mundspülung, obwohl nicht vorteilhafter als ein Placebo, kann eine vorübergehende Schmerzlinderung erzeugen. Chlorhexidingluconat und bioadhäsive (Gelclair) Mundspülungen verringern den Schweregrad und die Schmerzen von Ulzerationen, nicht aber deren Häufigkeit.
Topische Tetrazykline können den Schweregrad von Ulzerationen verringern, verändern aber nicht die Rezidivrate. Eine Doxycyclin-Kapsel mit 100 mg in 10 ml Wasser, die als Mundspülung für 3 Minuten verabreicht wird, oder Tetracyclin 500 mg plus Nicotinamid 500 mg, das viermal täglich verabreicht wird, kann Linderung verschaffen und die Dauer des Geschwürs verringern. Vermeiden Sie Tetracycline bei Kindern unter 12 Jahren, die sie verschlucken und Zahnverfärbungen entwickeln könnten.
Wenn das RAS nicht auf lokale Maßnahmen anspricht, können systemische Immunmodulatoren erforderlich sein. Ein breites Spektrum von Wirkstoffen wurde als nützlich vorgeschlagen, aber nur wenige Studien wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit dieser Medikamente zu bewerten (oder ihre unerwünschten Wirkungen sind signifikant). Thalidomid in einer Dosierung von 50-100 mg täglich ist bei schwerem RAS wirksam, obwohl die Geschwüre in der Regel innerhalb von 3 Wochen wieder auftreten. Teratogenität, Neuropathie und andere unerwünschte Wirkungen raten den meisten Ärzten von der Anwendung ab.
Orales Vitamin B-12 kann RAS-Rezidive deutlich reduzieren oder eliminieren. In einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie von Volkov et al. wurde beispielsweise festgestellt, dass bei Patienten, die sechs Monate lang täglich 1000 μg sublinguales Vitamin B-12 einnahmen, nach fünf und sechs Monaten ein signifikanter Rückgang der Zahl der Geschwüre und des Schmerzniveaus sowie der Dauer der Ausbrüche zu verzeichnen war, unabhängig davon, wie hoch die ursprünglichen B-12-Blutspiegel der Patienten gewesen waren. Außerdem erreichten 74,1 % der Patienten, die B-12 einnahmen, im sechsten Monat der Behandlung den Status „keine aphthösen Geschwüre“, verglichen mit 32,0 % der Patienten in der Kontrollgruppe.
Wenige, wenn überhaupt, der anderen Medikamente, die für RAS verwendet werden, wurden einer ernsthaften wissenschaftlichen Bewertung unterzogen. Dazu gehören Aloe vera, Biologika, Transferfaktor, Gammaglobulin-Therapie, Natriumcromoglycat-Lutschtabletten, Dapson, Colchicin, Pentoxifyllin, Levamisol, Colchicin, Azathioprin, Prednisolon, Azelastin, Alpha-2-Interferon, Ciclosporin, deglyceriniertes Süßholz, 5-Aminosalicylsäure (5-ASA), Prostaglandin E2 (PGE2), Sucralfat, Diclofenac und Aspirin.
Eine randomisierte, einfach verblindete, placebokontrollierte Studie von Albrektson et al. wies darauf hin, dass die Low-Level-Lasertherapie RAS-Schmerzen lindern kann. Die Studie, an der 40 RAS-Patienten teilnahmen, ergab außerdem, dass es den Patienten, die eine Laserbehandlung erhielten, leichter fiel, zu essen, zu trinken und sich die Zähne zu putzen, als den Patienten, die ein Placebo erhielten.