Wann ist eine chirurgische Reparatur eines Aortenaneurysmas ratsam?
Wie wird die Reparatur eines Aortenaneurysmas durchgeführt?
Was sind die Risiken und Vorteile eines solchen Eingriffs?
Was gehört zu einer typischen Genesung dazu?
Wann ist eine chirurgische Reparatur eines Aortenaneurysmas ratsam?
Wenn ein Aortenaneurysma – eine Ausbuchtung in der Wand der Hauptarterie Ihres Körpers – größer als 2 Zoll (oder 5.Wenn ein Aneurysma – eine Ausbuchtung in der Wand Ihrer Hauptarterie – einen Durchmesser von mehr als 5 cm (oder 5,5 cm) hat, schnell wächst oder schwerwiegende Symptome (wie Schmerzen oder Atembeschwerden) verursacht, ist es ratsam, die Möglichkeit einer chirurgischen Reparatur in Betracht zu ziehen.
Wenn bei Ihnen ein Aneurysma diagnostiziert wird, wird Ihr Chirurg die Besonderheiten Ihrer Situation bewerten und Ihnen helfen, die Risiken einer Herzoperation gegen die Risiken einer weiteren Behandlung der Erkrankung mit Medikamenten und anderen nicht-chirurgischen Behandlungen abzuwägen. Wenn Ihr Aneurysma und seine Symptome noch nicht so weit fortgeschritten sind, dass ein chirurgischer Eingriff angezeigt ist, können Sie sich in die umfassende, multidisziplinäre Aneurysma-Follow-up-Klinik von Dartmouth-Hitchcock einschreiben, die Ihnen regelmäßige Bildgebungsuntersuchungen Ihres Aneurysmas und eine Beurteilung Ihres Gesundheitszustands bietet.
Sollten Sie und Ihr Chirurg beschließen, dass der Zeitpunkt für eine chirurgische Reparatur gekommen ist, denken Sie daran, dass die Herzchirurgen am Dartmouth-Hitchcock über beträchtliche Erfahrung mit allen bewährten Optionen für die chirurgische Reparatur von Aneurysmen verfügen.
Wie wird ein Aortenaneurysma repariert?
Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, den durch ein Aneurysma geschädigten Teil der Aorta zu reparieren oder zu ersetzen. Welche Option zum Einsatz kommt, hängt von Faktoren wie der Lage des Aneurysmas (z. B. ob es sich in der aufsteigenden Aorta, im Aortenbogen oder in der absteigenden Aorta befindet), der Größe des Aneurysmas und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Ihr Chirurg wird entscheiden, welches der folgenden Verfahren in Ihrer speziellen Situation am besten geeignet ist:
- Bei der Operation am offenen Herzen zur Reparatur eines Aortenaneurysmas wird ein 7 bis 10 Zoll langer Einschnitt über der Mitte des Brustbeins vorgenommen und das Brustbein durchtrennt, um Zugang zum Herzen zu erhalten. In einigen Fällen ist eine weniger invasive Option möglich, bei der ein etwas kleinerer Sternumeinschnitt vorgenommen wird. In beiden Fällen besteht die eigentliche Reparatur darin, den beschädigten Teil der Aorta durch ein Transplantat zu ersetzen – einen Schlauch in der Größe der Aorta, der aus einem haltbaren künstlichen Material wie Dacron besteht und eingenäht wird.
Während des Eingriffs muss der Herzschlag gestoppt werden, damit die Operation in einem unbeweglichen und blutleeren Bereich durchgeführt werden kann; während Ihr Herz angehalten wird, übernimmt ein Gerät, das als Herz-Lungen-Bypass-Maschine bekannt ist, die Funktion Ihres Herzens und hält Ihren Kreislauf aufrecht. Bei komplexen Operationen, bei denen ein Teil der Aorta ersetzt wird, können Sie in seltenen Fällen auch in einen Zustand versetzt werden, der als hypothermischer Kreislaufstillstand bezeichnet wird; dabei wird Ihre Körpertemperatur gesenkt, um die Zellaktivität Ihres Körpers deutlich zu verlangsamen, so dass der Blutfluss vorübergehend unterbrochen werden kann. (Der Begriff „hypotherm“ stammt aus dem Griechischen und bedeutet „geringe Wärme“, während „Kreislaufstillstand“ bedeutet, dass der Kreislauf angehalten wird). In anderen Fällen kann eine Technik, die als Axillarkanülierung bekannt ist (oder das Einführen eines Drainageschlauchs, einer so genannten Kanüle, in eine Arterie in der Achselhöhle), es ermöglichen, einen Aortenersatz ohne hypothermischen Kreislaufstillstand durchzuführen; dieser Fortschritt kann das Auftreten von postoperativen Schlaganfällen und neurologischen Defiziten verringern.
- Für einige Patienten kann eine endovaskuläre Operation eine Option sein. Bei diesem minimalinvasiven Verfahren werden einige winzige Schnitte (oft nur 1 bis 2 Zoll) in Blutgefäße in der Leiste gesetzt, lange, dünne Schläuche, so genannte Katheter, durch die Gefäße bis zu der Stelle eingeführt, an der sich das Aneurysma befindet, und dann unter Röntgenkontrolle mit langen, dünnen Instrumenten, die durch die Katheter geführt werden, ein kleines Netzröhrchen, ein so genannter Stentgraft, in den betroffenen Teil des Gefäßes eingesetzt. (Der Begriff „endovaskulär“ stammt aus dem Griechischen und Lateinischen und bedeutet „innerhalb eines Gefäßes“.)
Wenn es angebracht ist, kann die endovaskuläre Chirurgie manchmal unter örtlicher Betäubung und nicht unter Vollnarkose durchgeführt werden; außerdem ist in der Regel kein unterkühlter Kreislaufstillstand oder der Einsatz einer Herz-Lungen-Bypass-Maschine erforderlich. Da bei diesem Verfahren der Brustkorb nicht geöffnet werden muss, führt es in der Regel zu einer wesentlich schnelleren Heilung.
- Für Operationen an dem Teil der Aorta, der dem Herzen am nächsten liegt, der Aortenwurzel, kann eine klappenerhaltende Operation in Betracht gezogen werden. Bei diesem Verfahren wird nur der beschädigte Teil des Gefäßes, nicht aber auch die Aortenklappe ersetzt; es ist daher nur für Patienten geeignet, deren Aortenklappe intakt oder reparabel ist. Die Alternative ist ein sogenanntes Komposit-Transplantat, bei dem nicht nur der betroffene Teil der Aorta, sondern auch die Aortenklappe durch eine mechanische Klappe ersetzt wird.
Was sind die Risiken und Vorteile einer solchen Operation?
Es ist wichtig, sich vor Augen zu halten, dass jede medizinische Entscheidung eine Abwägung zwischen Risiken und Vorteilen beinhaltet – sei es eine Operation, die Einnahme von Medikamenten oder auch nur die sorgfältige Überwachung eines Zustands (eine Option, die als „watchful waiting“ bekannt ist).
Wenn Sie die oben genannten Kriterien für ein Aortenaneurysma erfüllen (d. h. Ihr Aneurysma ist größer als 5 cm, wächst schnell oder verursacht schwerwiegende Symptome), müssen Sie bei der Entscheidung, ob eine Operation ratsam ist, die mit jeder Herzoperation verbundenen Risiken gegen die zunehmende Wahrscheinlichkeit abwägen, dass Ihr Aneurysma reißt oder platzt. Das Risiko, an einem geplatzten Aortenaneurysma zu sterben, liegt zwischen 50 % und 75 %.
Die mit einer Operation verbundenen Risiken sind weitaus geringer. Das Risiko eines Patienten hängt von Faktoren wie Alter und allgemeinem Gesundheitszustand ab, aber die durchschnittliche Sterblichkeit bzw. das Sterberisiko bei der Reparatur eines Aortenaneurysmas beträgt etwa 5 %. Ein chirurgischer Eingriff zur Reparatur eines Aneurysmas ist auch mit einem Risiko von 3 % bis 5 % für ein Blutgerinnsel verbunden, das einen schweren Schlaganfall verursacht. Außerdem besteht bei jedem chirurgischen Eingriff ein sehr geringes Risiko für andere Komplikationen, wie z. B. eine Infektion.
Rauchende Patienten können ihr Komplikationsrisiko verringern, wenn sie mindestens zwei bis vier Wochen vor der Operation mit dem Rauchen aufhören (am besten ist es jedoch, nicht unmittelbar vor einer Herzoperation mit dem Rauchen aufzuhören, denn wenn man mit dem Rauchen aufhört, kommt es häufig zu einer kurzzeitigen Bronchorrhoe, d. h. zu einem Überschuss an Sekret in den Atemwegen, was zu starkem Husten führt – und starker Husten nach einer Herzoperation ist keine gute Idee).
Die Vorteile einer erfolgreichen Reparatur sind beträchtlich. Die überwältigende Mehrheit der Patienten, die sich einer Reparatur eines großen Aortenaneurysmas unterziehen, fühlen sich nach ihrer Genesung besser als vor der Operation, können viel besser atmen und sind in der Lage, alle Aktivitäten, die sie ausüben möchten, wieder aufzunehmen.
Was gehört zu einer typischen Genesung?
Ein typischer Eingriff am offenen Herzen dauert vier bis sechs Stunden, in einigen Fällen bis zu acht Stunden; die Patienten werden dann für weitere vier bis sechs Stunden in Vollnarkose gehalten. Wenn die Wunde gut verheilt und keine übermäßigen Blutungen auftreten, können die Patienten aus der Narkose erwachen und der Beatmungsschlauch wird entfernt. Die meisten Patienten bleiben bis zum Mittag des Tages nach dem Eingriff auf der Intensivstation; wenn es ihnen weiterhin gut geht, können die Drainageschläuche im Brustkorb entfernt und sie später am selben Tag in ein normales Krankenhausbett verlegt werden.
Der typische Krankenhausaufenthalt beträgt 7 bis 10 Tage, in einigen Fällen bis zu 14 Tage. Danach kann die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Unterstützung des Krankenpflegedienstes nach Hause entlassen werden. 15 bis 20 % der Patienten müssen jedoch für eine umfassendere Rehabilitation eine gewisse Zeit in einer Reha-Einrichtung verbringen. Nach der Entlassung sollten die Patienten für etwa drei Wochen kein Auto fahren und für etwa sechs Wochen nichts heben, was schwerer als fünf Pfund ist. Danach können sie alle Aktivitäten wieder aufnehmen, die sie möchten.
Die Patienten sind oft überrascht, wie leicht sich ihre Schmerzen kontrollieren lassen. Bereits am zweiten Tag nach der Operation kommen die meisten Patienten ohne intravenöse Schmerzmittel aus und nehmen nur noch orale Schmerzmittel ein, und die überwältigende Mehrheit kann mit Tylenol oder Motrin nach Hause entlassen werden.
In Fällen, in denen ein minimalinvasiver Eingriff angebracht ist, sind sowohl die Dauer der Operation als auch die Erholungsphase in der Regel kürzer (und im Fall von endovaskulären Eingriffen sehr viel kürzer).
Seite geprüft am: Jun 26, 2018
Seite geprüft von: Jock McCullough, MD