Anästhesie und invasiver Leitungsultraschall: Ein neuer Blick auf Abrechnung und Dokumentation | Anesthesia Business Consultants

November 25, 2019

Vor kurzem haben wir Ihnen Informationen zur Ultraschallführung (USG) im Zusammenhang mit postoperativen Schmerzblockaden geliefert, die sich im CPT-Code 76942 widerspiegeln. Wie versprochen, wenden wir uns nun dem Thema USG bei der Platzierung von invasiven Leitungen zu. Diese Leistung wird mit dem CPT-Code 76937 erfasst, dessen Codebeschreibung lautet:

Ultraschallführung für Gefäßzugänge, die eine Ultraschallbeurteilung potenzieller Zugangsstellen, eine Dokumentation der Durchgängigkeit ausgewählter Gefäße und eine gleichzeitige Echtzeit-Ultraschallvisualisierung des Gefäßnadeleinstichs mit permanenter Aufzeichnung und Berichterstattung erfordern (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren gesondert aufzuführen)

In den folgenden Abschnitten geben wir eine ausführliche Anleitung zur korrekten Erfassung der Vergütung für diese bildgebende Leistung.

Erweiterung der Ansicht

Es ist zu beachten, dass CPT 76937 im Gegensatz zu CPT 76942 ein Add-on-Code ist, d. h. er muss in Verbindung mit einem anderen Verfahrenscode abgerechnet werden, der ebenfalls auf demselben Antragsformular aufgeführt ist. In der Vergangenheit war dies ein Code für das Legen einer zentralen Leitung (CVP), normalerweise CPT 36556. Dies ist auf die Bündelung von USG in arterielle Leitungen (A-Leitungen), CPT 36620, und Pulmonalarterien- (PA) oder Swan-Ganz-Katheter, CPT 93503, zurückzuführen. Wie wir in einem früheren Alert festgestellt haben, hat die American Medical Association (AMA) durch ihre Klammervermerke im CPT-Kodierungshandbuch die USG von der Platzierung von A-Leitungen und PA-Kathetern entbündelt und damit eine neue Einnahmequelle für Anästhesieanbieter eröffnet.

Ein klarerer Fokus

Natürlich nützt es nichts, die Nutzung der USG im Verhältnis zu diesen zusätzlichen Leitungen zu erhöhen und diese Leistungen in Rechnung zu stellen, wenn Sie nicht die notwendige Dokumentation in der Krankenakte bereitstellen, um deren Bezahlung zu unterstützen. Zu diesem Zweck und zur Erinnerung: Wenn Sie einen Antrag für CPT 76937 einreichen, müssen Sie die folgenden Dokumentationsprotokolle einhalten:

1. Dokumentieren Sie den invasiven Zugang, für den USG verwendet wurde.
2. Dokumentieren Sie die Verwendung von USG.
3. Stellen Sie sicher, dass aus dem Anästhesieprotokoll eindeutig hervorgeht, wer den Zugang/USG-Dienst durchgeführt hat. Wenn die Abrechnung der Leitung/USG-Leistung auf einer anderen medizinischen Aufzeichnung als der Anästhesieakte basieren soll, z. B. auf einer Verfahrensnotiz, muss dieses Dokument von der Person, die die Leitung/USG durchgeführt hat, unterzeichnet (erste Initiale, vollständiger Nachname) und datiert sein.
4. Nach einem Artikel im CPT Assistant – der Publikation, die von der AMA zur weiteren Klärung der Kodierungs-, Nutzungs- und Dokumentationsanforderungen verwendet wird – erfordert CPT 76937 ein aufgezeichnetes Bild der Gefäßzugangsstelle. Dieses Bild muss in der Patientenakte oder auf einem Medium aufbewahrt werden, das es ermöglicht, das Bild mit dem Patienten zu verbinden und bei Bedarf abzurufen. Dementsprechend fordern wir Folgendes:
   a. In der Krankenakte, die uns zum Zweck der Abrechnung der USG zur Verfügung gestellt wird (z. B. Anästhesieprotokoll, Operationsbericht), muss ein Hinweis darauf enthalten sein, dass das USG-Bild aufbewahrt wurde. Bei einigen Gruppen ist eine entsprechende Bescheinigung eingebettet, die ein entsprechendes Kontrollkästchen enthält.
   b. Alternativ können Gruppen uns per E-Mail eine Bescheinigung schicken, dass sie das USG-Bild konsequent aufbewahren und dass sie in der Lage sind, dieses Bild auf Anfrage abzurufen. (Mit anderen Worten, das Bild kann der einzelnen Patientin zugeordnet werden, ob in Papierform oder elektronisch). Wenn es je nach Standort Ausnahmen gibt, müssen wir diese in der Bescheinigung vermerken. Bei Aktualisierungen der Bescheinigungsparameter (z. B. Hinzufügung eines Standorts, Änderung der Bildaufbewahrungsmöglichkeiten) müsste die Gruppe uns diese rechtzeitig in Form einer zusätzlichen Bescheinigung vorlegen.

5. Da der CPT-Deskriptor für diese Leistung, wie oben erwähnt, das Wort „Bewertung“ enthält, wird eine ärztliche Notiz erwartet, die die Ergebnisse der Bewertung festhält. Der Deskriptor enthält auch andere Dokumentationsanforderungen (z. B. Durchgängigkeit), während der einleitende Abschnitt der CPT-Richtlinien für die Radiologie vom ausführenden Arzt eine „Beschreibung der bildgebenden Verfahren im Untersuchungsbericht“ verlangt. Um alle diese Elemente zu erfassen, sollte der Leistungserbringer eine Dokumentationsvorlage erstellen, die eine Formulierung ähnlich dem folgenden Beispiel enthält:

(1) Das Gefäß ____ wurde mit Hilfe von US identifiziert. (2) Es wurde beurteilt und patentiert. (3) Mit Hilfe von US wurde der Eintritt der Gefäßnadel in das Gefäß ____ sichtbar gemacht. (4) Das ausgewählte Gefäß erschien anatomisch normal und (5) es gab keine offensichtlichen abnormalen Befunde. (6) Ein dauerhaftes Ultraschallbild wurde in der Patientenakte gespeichert.

Mindestens das Element Nr. 3 im obigen Beispiel (fett gedruckt) muss in der Krankenakte angegeben werden, die wir zu Abrechnungszwecken erhalten (z. B. Anästhesieprotokoll, Verfahrensvermerk).

Wir möchten sicherstellen, dass Sie für alle Ihre Leistungen vollständig und angemessen bezahlt werden, und wir danken Ihnen für Ihre Zusammenarbeit bei der Bereitstellung der für die Einreichung von USG-Ansprüchen erforderlichen Unterlagen. Wenn Sie wissen möchten, ob Ihre Verwendung von USG für vaskuläre Zugänge mit diesen Richtlinien übereinstimmt, oder wenn Sie Fragen zu diesem Thema haben, wenden Sie sich bitte an Ihren ABC/Medac-Kundenbetreuer.