Akutes hyperkapnisches Atemversagen bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung: Risikofaktoren und Anwendung von Leitlinien für das Management

Hintergrund: Auf der Grundlage einer retrospektiven Untersuchung dieser Abteilung wurde vorgeschlagen, dass Patienten mit akutem Atemversagen eine ausreichende kontrollierte Sauerstoffbehandlung erhalten sollten, um die arterielle Sauerstoffspannung (PaO2) auf über 6,6 kPa anzuheben, wobei zusätzlich ein Atemstimulans verabreicht werden sollte, wenn die Wasserstoffionenkonzentration () über 55 nmol/l anstieg, und eine assistierte Beatmung, wenn der Patient trotz dieser Maßnahmen azidotisch blieb. Mit dieser Studie sollten die prognostischen Faktoren überprüft werden, die das Überleben bei akutem Beatmungsversagen bestimmen, und es sollte ermittelt werden, wie das Ergebnis aussah, wenn unsere Leitlinien umgesetzt wurden.

Methoden: Einhundertneununddreißig Episoden von akutem hyperkapnischen (Typ II) Atemversagen wurden prospektiv bei 95 Patienten untersucht, die mit akuten Exazerbationen einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung eingeliefert wurden. Die Patienten mussten einen PaO2-Wert von unter 6,6 kPa und eine arterielle Kohlendioxidspannung (PaCO2) von über 6,6 kPa beim Atmen von Luft aufweisen.

Ergebnisse: Die Sterblichkeit im Zusammenhang mit akutem Beatmungsversagen lag bei 12 %. Die Patienten, die starben, waren in der Regel älter und bei der Aufnahme signifikant azidotischer, hypotonischer und urämischer als die Patienten, die überlebten, aber sie wiesen ein ähnliches Ausmaß an Hypoxämie und Hyperkapnie auf. Der Tod trat in 10 der 39 Episoden ein, in denen der arterielle Blutdruck auf 55 nmol/l oder mehr anstieg, verglichen mit sieben der 100 Episoden, in denen er unter 55 nmol/l blieb. Das Atmungsstimulans Doxapram wurde bei 37 Episoden eingesetzt und führte bei 23 Episoden zu einer Senkung unter 55 nmol/l innerhalb von 24 Stunden. Unterstützte Beatmung wurde nur in vier Fällen eingesetzt.

Schlussfolgerung: Der arterielle Blutdruck ist ein wichtiger prognostischer Faktor für das Überleben. Die meisten Patienten, die nach den oben genannten Leitlinien behandelt werden, können ohne assistierte Beatmung erfolgreich behandelt werden.