9 Mythen über Schwangerschaftsdiabetes

Als Spezialist für die Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes bekomme ich viele Fragen über Blutzucker und Schwangerschaft.

Gestationsdiabetes ist umstritten. Er ist kompliziert. Und es gibt eine Menge Fehlinformationen.

Ich tue mein Bestes, um die Kontroversen in Interviews und mit den Teilnehmern meines Online-Kurses zu Schwangerschaftsdiabetes zu klären, aber da ich immer mehr Anfragen von Kollegen aus dem Gesundheitswesen erhalte, wollte ich einige Mythen über Schwangerschaftsdiabetes direkt hier im Blog ausräumen.

Ich werde in diesem Jahr auch an einigen Hebammenkonferenzen teilnehmen (u. a. an diesem Wochenende), und ich dachte mir, dass diese Ressource eine hilfreiche Anlaufstelle für Fachleute sein könnte, wenn sie Fragen haben.

Angesichts der medizinischen Eingriffe, die Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes häufig aufgedrängt werden (glauben Sie mir, auch ich bin entmutigt von der Übermedikalisierung von Schwangerschaft und Geburt), ist es wichtig, die wissenschaftlichen Hintergründe von hohem Blutzucker und Schwangerschaft zu verstehen.

Mein Ziel ist es, Müttern und Ärzten zu helfen, bessere Entscheidungen zu treffen – auf der Grundlage von Fakten, nicht von Ängsten -, damit sie eine möglichst gesunde Schwangerschaft erleben können.

9 Mythen über Schwangerschaftsdiabetes

Mythos Nr. 1: Der Blutzuckerspiegel ist in der Schwangerschaft von Natur aus höher

Es kursieren viele Fehlinformationen über den Blutzuckerspiegel in der Schwangerschaft. Manche glauben, dass Schwangerschaftsdiabetes eine „Diagnose auf der Suche nach einer Krankheit“ ist. Mit anderen Worten, sie glauben, dass der Blutzuckerspiegel während der Schwangerschaft ganz natürlich ansteigt und man sich deshalb keine Sorgen machen muss.

Einige Ärzte testen nicht einmal auf Schwangerschaftsdiabetes und raten ihren Patientinnen einfach, sich „gesund zu ernähren“, in der Annahme, dass ein Anstieg des Blutzuckerspiegels ein normales Phänomen der Schwangerschaft ist.

Das stimmt leider nicht. Die Forschung hat den Blutzuckerspiegel normaler, gesunder schwangerer Frauen untersucht und festgestellt, dass der Blutzuckerspiegel durchweg 20 % niedriger ist als der Blutzuckerspiegel nicht schwangerer Frauen. (Diabetes Care, 2011)

Lesen Sie das noch einmal: 20 % NIEDRIGER.

Deshalb gibt es so viel Verwirrung, wenn Sie von „niedrigen“ Blutzuckerzielen für Schwangerschaftsdiabetes im Vergleich zu Blutzuckerzielen für Nicht-Schwangere hören. Ihr Körper ist im wahrsten Sinne des Wortes BESESSEN, den Blutzucker in der Schwangerschaft so niedrig wie möglich zu halten.

Eine Forschungsstudie, die die Muster des Blutzuckerspiegels in der normalen Schwangerschaft in 11 zwischen 1975 und 2008 veröffentlichten Studien untersuchte, kam zu folgendem Ergebnis:

„Das überzeugendste Ergebnis unserer Durchsicht der verfügbaren Literatur ist, dass die Glukosekonzentrationen während der normalen Schwangerschaft ohne Fettleibigkeit niedriger sind als die derzeit vorgeschlagenen normalen therapeutischen Ziele. Das gewichtete Mittelwertmuster der Glykämie zeigt einen FBG-Wert von 71 ± 8 mg/dL, gefolgt von 1- und 2-Stunden-PP-Glukosekonzentrationen von 109 ± 13 bzw. 99 ± 10 mg/dL und einer 24-Stunden-Glukose von 88 ± 10 mg/dL. Diese gewichteten Mittelwerte liegen deutlich unter den derzeit empfohlenen Therapiezielen…“ (Diabetes Care, 2011)

Mythos Nr. 2: Ein leicht erhöhter Blutzucker ist kein Grund zur Sorge

Was ist, wenn Ihr Blutzucker nur leicht erhöht ist, um etwa 5-10 mg/dl über den Zielwerten? Das ist doch sicher kein Problem, oder? Ich wünschte, das wäre so, aber Forscher haben festgestellt, dass einige der Probleme, die mit Schwangerschaftsdiabetes verbunden sind, auch in relativ „leichten“ Fällen auftreten können, z. B. bei einem Baby mit hohem Insulinspiegel oder einem, das bei der Geburt ungewöhnlich groß ist.

Die bahnbrechende Studie Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), in der 23 316 Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes und ihre Kinder untersucht wurden, ergab, dass selbst leicht erhöhte Nüchternblutzuckerwerte mit hohen Insulinwerten bei der Geburt und Makrosomie verbunden waren (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Zum Beispiel hatten Frauen mit einem durchschnittlichen Nüchternblutzucker von 90 mg/dl oder weniger in 10 % der Fälle ein großes Baby, verglichen mit 25-35 % bei Frauen, deren durchschnittlicher Nüchternblutzucker 100 mg/dl oder höher war. Eine neuere Studie aus Stanford ergab ein signifikant höheres Risiko für angeborene Herzfehler bei Babys, die von Frauen mit leicht erhöhtem Blutzucker geboren wurden (sogar unterhalb der Diagnosekriterien für Schwangerschaftsdiabetes). (JAMA Pediatrics, 2015)

Das Fazit ist: Ihr Blutzuckerspiegel in der Schwangerschaft ist wichtig. Die nachteilige „fetale Programmierung“, die typischerweise dem Schwangerschaftsdiabetes zugeschrieben wird, kann auch bei Müttern auftreten, die nur einen leicht erhöhten Blutzucker haben. Das bedeutet, dass es darauf ankommt, was Sie essen, auf die Menge (und Qualität) der Kohlenhydrate, die Sie zu sich nehmen, auf die Menge des Zuckers, den Sie zu sich nehmen, auf die Menge der Nährstoffe, die den Blutzuckerspiegel auf natürliche Weise regulieren, auf die Menge an Schlaf, die Sie bekommen, auf die Menge an Bewegung, die Sie bekommen, usw. usw.

Wenn Ihr Blutzuckerspiegel erhöht ist, bedeutet das, dass Sie neugierig werden müssen, warum das so ist und wie Sie es in den Griff bekommen können (d. h. mit Hilfe von Lebensmitteln, Bewegung, möglicherweise Nahrungsergänzungsmitteln und anderen Änderungen des Lebensstils … und wenn das nicht ausreicht, mit Medikamenten oder Insulin). In dieser kostenlosen dreiteiligen Videoreihe erläutere ich Ihnen die Grundlagen, wenn Sie mehr darüber erfahren möchten.

Mythos Nr. 3: Schwangerschaftsdiabetes taucht am Ende der Schwangerschaft auf magische Weise aus dem Nichts auf

Es stimmt zwar, dass die Insulinresistenz in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ansteigt (als normale Anpassung, damit Ihr Körper so viele Nährstoffe wie möglich an Ihr schnell wachsendes Baby abgeben kann), aber Schwangerschaftsdiabetes ist selten etwas, das einfach so „auftaucht“, ohne dass es Warnzeichen gibt.

Im Laufe der Erforschung von Schwangerschaftsdiabetes stellten die Forscher fest, dass die Raten parallel zu den höheren Raten von Prädiabetes und Typ-2-Diabetes in der Allgemeinbevölkerung stiegen. Dies veranlasste einige zu der Annahme, dass Schwangerschaftsdiabetes nicht ausschließlich ein Phänomen der Plazentahormone und der schwangerschaftsbedingten Insulinresistenz ist, sondern ein nicht diagnostizierter Prädiabetes, der während der Schwangerschaft „entlarvt“ (d. h. endlich getestet) wurde.

Eine Studie, in der der durchschnittliche Blutzucker in der Frühschwangerschaft mit einem Test namens Hämoglobin A1c (oder kurz A1c) gemessen wurde, ergab, dass ein erhöhter A1c-Wert im ersten Trimester zu 98,4 % spezifisch für den Nachweis von Schwangerschaftsdiabetes ist. (Diabetes Care. 2014) Zufall? Das erste Trimester liegt vor dem Beginn der Insulinresistenz und ist der Zeitraum, in dem der Blutzuckerspiegel in der Schwangerschaft in der Regel am niedrigsten ist.

In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass ein A1c-Wert von 5,9 % oder höher in der Frühschwangerschaft mit einer dreifach höheren Rate an Makrosomie (großes Baby) und Präeklampsie verbunden ist. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Einige Forscher fordern ein universelles Screening mit dieser Methode, da sie sowohl genau als auch nicht-invasiv ist (und der A1c-Wert einfach zu Ihrem routinemäßigen Blutbild in der Frühschwangerschaft hinzugefügt werden kann). Außerdem können Sie, wenn Sie jetzt ein Problem erkennen, proaktiv handeln und etwas dagegen tun, anstatt nur bis zum Glukose-Screening in der 24-28 Woche zu warten.

PS – Eingeweihte Ärzte testen Ihren A1c-Wert im ersten Trimester als alternative Möglichkeit, um auf GD zu testen. Alles, was im prädiabetischen Bereich liegt (5,7 % oder darüber), wird als Schwangerschaftsdiabetes angesehen. Sie können Ihren Arzt auch bitten, Ihren A1c-Wert zu überprüfen, wenn er nicht auf seinem Radar ist. Das habe ich getan.

Mythos Nr. 4: Der Glukola-/Glukosetest ist fehlersicher: Wenn Sie den Blutzuckertest bestehen, können Sie essen, was Sie wollen

Beim Thema Schwangerschaftsdiabetes gibt es viel Schwarz-Weiß-Denken. Sie denken vielleicht, dass Sie essen können, was Sie wollen, solange Sie den Blutzuckertest bestehen. (Ich kenne eine ganze Reihe von Frauen, die zur Feier des Tages einen Milchshake trinken gehen, wenn sie den Test bestanden haben.) Wenn Sie hingegen den Test nicht bestehen, fällt plötzlich der Himmel auf Sie herab! Jetzt sind Sie ein „Risikopatient“, müssen Insulin nehmen, bekommen ein großes Baby, das während der Geburt stecken bleibt, und dann müssen Sie eingeleitet werden oder brauchen einen Kaiserschnitt usw.

Und – ganz offen gesagt – ich verstehe diese Ängste vollkommen, vor allem, dass Ihre Möglichkeiten bei der Geburt aufgrund eines Labels eingeschränkt sein könnten. Wenn Ihre medizinischen Betreuer in dieses angstbasierte Denken verfallen und noch nie einen gut behandelten Schwangerschaftsdiabetes gesehen haben, verstehen sie nicht immer, dass es einen anderen Weg geben kann, und gehen sofort vom schlimmsten Fall aus.

Es ist wichtig zu verstehen, dass der Blutzucker auf einem Kontinuum liegt und das relative Risiko von Komplikationen von Ihren Blutzuckerwerten abhängt, nicht von einem Etikett!

Außerdem ist der Glukosetoleranztest (auch bekannt als Glukola) nicht perfekt. Einige Frauen mit einem erhöhten A1c-Wert im ersten Trimester, der auf Prädiabetes hinweist, bestehen den Glucola trotz eindeutiger Blutzuckerprobleme (falsch negativ) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Andere bestehen den Glucola trotz eines normalen Blutzuckerstoffwechsels, aber als Ergebnis einer gesunden, kohlenhydratarmen Ernährung (falsch positiv). Ich habe die Vor- und Nachteile der verschiedenen Testmethoden in diesem Beitrag beschrieben (und meine eigenen Erfahrungen mit dem Durchfallen beim 50-Gramm-Glucola-Test).

Mythos Nr. 5: Ich bin dünn. Ich kann unmöglich Schwangerschaftsdiabetes haben!

Ein Screening auf Schwangerschaftsdiabetes mag wie ein weiterer unnötiger Test erscheinen, vor allem, wenn Sie ansonsten gesund sind, aber das bedeutet nicht, dass Sie aus dem Schneider sind. Einige Studien haben gezeigt, dass bis zu 50 % der Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes keine der klassischen Risikofaktoren aufweisen, wie z. B. Übergewicht vor der Schwangerschaft oder Diabetes in der Familie.

Auch wenn die Screening-Tests nicht perfekt sind (siehe oben), lohnt es sich dennoch, proaktiv zu handeln, wenn man bedenkt, was wir über leicht erhöhte Blutzuckerwerte und Risiken für Ihr Baby wissen. Selbst wenn Sie sich nicht für den Glukose-Drink interessieren, können Sie zumindest mit einem Blutzuckermessgerät einige Wochen lang Ihren Blutzuckerspiegel messen, während Sie sich wie gewohnt ernähren, und dabei viel über Lebensmittel und Ihren Körper lernen. Und wenn Sie dies in der Frühschwangerschaft lesen, bitten Sie darum, dass Ihr Blutbild um einen A1c-Wert ergänzt wird.

Mythos Nr. 6: Die Ernährung spielt keine Rolle oder verändert das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes

Eh, irgendwie schon. Manchmal liegt Schwangerschaftsdiabetes nicht in Ihrer Hand. Und manchmal gibt es Dinge, die Sie tun können, um diese Risiken zu ändern. Wenn Sie bereits eine positive Diagnose haben, machen Sie sich nicht selbst fertig. Sie können die Uhr nicht zurückdrehen, um vor der Empfängnis Gewicht zu verlieren oder Ihre Familienanamnese zu ändern. Wichtig ist, dass Sie sich auf das konzentrieren, was Sie selbst in der Hand haben: wie Sie sich JETZT ernähren und Ihren Körper (und Ihr Baby) pflegen.

Abgesehen von diesem Haftungsausschluss zeigen Studien, dass Ihre Ernährung das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes verringern kann, zumindest bei einigen Frauen.

Die Bauchspeicheldrüse, das Organ, das Insulin produziert, macht in der Schwangerschaft dramatische Veränderungen durch, da sie sich darauf vorbereitet, mindestens die dreifache Menge an Insulin auszuschütten (um die angeborene Insulinresistenz der späten Schwangerschaft zu überwinden und den Blutzucker in dem schönen Bereich zu halten, der 20 % niedriger ist als gewöhnlich). Dazu benötigt die Bauchspeicheldrüse eine ausreichende Menge bestimmter Aminosäuren, was darauf hindeutet, dass ein unzureichender Proteinkonsum während des ersten Trimesters ein Risikofaktor für Schwangerschaftsdiabetes ist. (Nat Med. 2010)

Eine andere Studie fand höhere Raten von Schwangerschaftsdiabetes bei Frauen, die mehr Müsli, Kekse und Gebäck aßen und Saft tranken, während niedrigere Raten bei Frauen festgestellt wurden, die regelmäßig Nüsse aßen (Clinical Nutrition, 2016). Schon allein die Tatsache, dass Sie mehr essen, als Ihr Körper braucht, ist ein Risikofaktor, da eine übermäßige Gewichtszunahme, insbesondere im ersten Trimester, die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Sie an Schwangerschaftsdiabetes erkranken. (Obstet Gynecol, 2011) Insbesondere der übermäßige Verzehr von hochglykämischen Kohlenhydraten wird immer wieder mit einer übermäßigen Gewichtszunahme in Verbindung gebracht.

„Die Änderung der Art der verzehrten Kohlenhydrate (hoch- vs. niedrig-glykämische Quellen) verändert die postprandiale Glukose- und Insulinreaktion sowohl bei schwangeren als auch bei nicht-schwangeren Frauen, und eine konsequente Änderung der Art der während der Schwangerschaft verzehrten Kohlenhydrate beeinflusst sowohl die Geschwindigkeit des feto-plazentaren Wachstums als auch die mütterliche Gewichtszunahme. Der Verzehr von Kohlenhydraten mit hohem Glykämiegrad führt zu fetoplazentarem Überwachstum und übermäßiger mütterlicher Gewichtszunahme, während der Verzehr von Kohlenhydraten mit niedrigem Glykämiegrad zu Säuglingen mit einem Geburtsgewicht zwischen der 25. und der 50. (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Das mag Sie überraschen, aber ein übermäßiger Verzehr von Obst in der Schwangerschaft wird mit einer höheren Wahrscheinlichkeit von Schwangerschaftsdiabetes in Verbindung gebracht, insbesondere mit hochglykämischem Obst (mehr ist nicht immer besser, wenn es um Obst geht).

„Ein Anstieg des Gesamtobstkonsums während des zweiten Trimesters war mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von GDM verbunden (höchstes vs. niedrigstes Quartil: rohe OR, 3,20; 95% CI, 1,83 bis 5,60). Nach Anpassung für Alter, Bildung, Beruf, Einkommensniveau, BMI vor der Schwangerschaft, Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, Diabetes in der Familiengeschichte, Raucherstatus und Alkoholkonsum in Modell 1 wurde immer noch eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit für GDM im dritten und vierten Quartil für den Gesamtobstkonsum beobachtet (OR 2,81; 95% CI 1.47 to 5.36; OR 3.47; 95% CI 1.78 to 6.36, respectively).“
(Scientific Reviews, 2017)

Mythos Nr. 7: Alle Frauen mit Gestationsdiabetes bekommen große Babys

Nicht so schnell… Eine der großen Ängste, die mit Gestationsdiabetes verbunden sind, ist das Risiko, ein großes Baby zu bekommen (auch Makrosomie genannt). Statistisch gesehen stimmt das auch. Insgesamt sehen wir mehr makrosomische Babys bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes. Sie müssen jedoch nicht in die Statistik eingehen. Die Wahrscheinlichkeit, ein großes Baby zu bekommen, korreliert sehr stark mit der Blutzuckereinstellung während der Schwangerschaft. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Wenn Sie also wissen, was Sie tun müssen, um Ihren Blutzucker unter Kontrolle zu halten, sinkt Ihr Risiko, ein großes Baby zu bekommen, sehr, sehr, sehr stark. Und wenn Ihr Blutzuckerspiegel auf einem ziemlich normalen Niveau bleibt, haben Sie kein höheres Risiko als eine Frau ohne „offiziellen“ Schwangerschaftsdiabetes (und wahrscheinlich ein weitaus geringeres Risiko als jemand, der bei seinem Blutzuckerscreening ein falsches Negativ hatte und ohne Rücksicht auf seinen Blutzucker isst, was er will).

Ich habe noch keine Teilnehmerin meines Online-Kurses „Echte Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes“ gehabt, die ein makrosomisches Baby hatte. Nimm das, Statistik.

Mythos Nr. 8: Reduziere die Kohlenhydrate, aber nicht weniger als 175 g Kohlenhydrate pro Tag

Die konventionellen Ernährungsempfehlungen für Schwangerschaftsdiabetes sind hirnverbrannt unsinnig. Sie erhalten die Diagnose „Schwangerschaftsdiabetes“, auch bekannt als „Kohlenhydratunverträglichkeit“, und sollen dennoch eine Menge Kohlenhydrate essen. Sie bestehen einen 50- oder 75-Gramm-Glukosetoleranztest, sollen aber bei fast JEDER Mahlzeit 45-60 Gramm Kohlenhydrate essen (die sich in Ihrem Körper in Glukose verwandeln). Es ist kein Wunder, dass etwa 40 % der Frauen Insulin und/oder Medikamente benötigen, um ihren Blutzucker zu senken, wenn sie ihren kohlenhydratintoleranten Körper ständig mit vielen Kohlenhydraten auffüllen.

Vielleicht ist es nicht so schockierend, dass Forscher gezeigt haben, dass eine niedrig-glykämische Ernährung die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau Insulin benötigt, um die HÄLFTE reduziert. (Diabetes Care, 2009) Das ist gesunder Menschenverstand, Freunde.

Leider gibt es Unmengen von Fehlinformationen über kohlenhydratarme Diäten. Frauen werden davor gewarnt, sich kohlenhydratarm zu ernähren, weil sie in eine Ketose geraten könnten (obwohl praktisch jede schwangere Frau regelmäßig in und aus der Ketose gerät). Außerdem wird überhaupt nicht anerkannt, dass Ketose auch außerhalb einer diabetischen Ketoazidose auftreten kann. Leider haben nur wenige Fachleute im Gesundheitswesen die Details vollständig untersucht und fahren fort, auf der Grundlage falscher Informationen Angst zu verbreiten.

Ich gehöre zu den wenigen, die geforscht haben, und bin die erste Ernährungsberaterin, die die Sicherheit (und die Vorteile) einer kohlenhydratreduzierten Ernährung zur Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes wissenschaftlich verteidigt hat (siehe Kapitel 11 meines Buches Real Food for Gestational Diabetes, wenn Sie eine wissenschaftliche Aufschlüsselung wünschen).

Ich habe auf zahlreichen Konferenzen über die Kontroversen im Zusammenhang mit kohlenhydratarmen Diäten und Ketose in der Schwangerschaft gesprochen. Für Kliniker habe ich eine webbasierte Schulung zum Thema Schwangerschaftsdiabetes, die nicht nur das Blutzuckermanagement mit meinem Real-Food-Ansatz behandelt, sondern auch tief in die Forschung zu kohlenhydratarmen Diäten, Ketose und Schwangerschaft als Ganzes eintaucht. Weitere Informationen dazu finden Sie hier.

Mythos Nr. 9: Sie brauchen auf jeden Fall Insulin

Das ist einfach nicht wahr. Der erste Schritt, um Ihren Blutzucker in den Griff zu bekommen, ist die Umstellung der Ernährung und des Lebensstils, nicht das Insulin.

Wenn Ihr medizinischer Betreuer nur mit der konventionellen, kohlenhydratreichen Ernährungstherapie vertraut ist, verschreibt er Ihnen wahrscheinlich häufig Insulin oder blutzuckersenkende Medikamente. Aber auch hier gilt: Sie werden nicht automatisch auf Insulin gesetzt, und Sie haben die Möglichkeit, durch eine bewusste Ernährung die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Sie es überhaupt brauchen.

Verstehen Sie mich nicht falsch, Insulin kann ein hervorragendes Hilfsmittel sein, und in manchen Fällen ist es auch notwendig. Aber wenn Ihre Bauchspeicheldrüse noch Insulin produziert (während der Schwangerschaft produziert sie in der Regel sehr viel) und wenn Sie Änderungen vornehmen können, um Ihre Blutzuckerspitzen zu verringern (und damit den Insulinbedarf Ihrer bereits überlasteten Bauchspeicheldrüse zu senken) und Ihre Insulinresistenz zu reduzieren (z. B. durch eine Ernährungsumstellung und mehr Bewegung usw.), sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass Sie Insulinspritzen benötigen.

Übrigens, wenn Sie mit einem hohen Nüchternblutzucker zu kämpfen haben, biete ich in meinem Online-Kurs „Echte Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes“ ein ganzes Fortgeschrittenentraining zur natürlichen Senkung des Nüchternblutzuckers an.

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Wow, das war eine Menge und ich habe das Gefühl, ich fange gerade erst an. Es gibt so viele Mythen über Schwangerschaftsdiabetes, und es ist mir ein Anliegen, Ihnen dabei zu helfen, den Unsinn, die Wissenschaft (und die Nicht-Wissenschaft?) zu durchschauen.

Ich würde mich freuen, Ihre Meinung zu diesem Beitrag in den Kommentaren unten zu erfahren. Welcher Mythos hat Sie am meisten überrascht? Gibt es noch andere Dinge, die Sie über Schwangerschaftsdiabetes gehört haben und bei denen Sie sich nicht sicher sind? Hinterlassen Sie mir in den Kommentaren unten eine Nachricht, damit ich sie in einem zukünftigen Blogbeitrag aufgreifen kann.

Bis nächste Woche,
Lily

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